ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

мед.

Нейролептики (например производные фенотиазина — аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови — 1-2 мг/л, смертельная — 3-12 мг/л. Этиопатогенез

● Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)

● Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.

✎ Клиническая картина. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

● Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота

● Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции

● Неврологические расстройства

● Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги

● Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев)

● Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)

● Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%)

● Учащение пульса, снижение АД без цианоза

● При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ

● Кожные аллергические реакции

● Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс

● В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром).

.

❐ Диагностика

● Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

● ЭЭГ

● ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т. Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

● Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства

● В последующем — инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови

● Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода)

● Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Лекарственная терапия

● Димедрол 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов

● Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

✎ Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

✎ Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

● Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации

● Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2-3 года после отравления)

● Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.

✎ См. также: Отравление, общие положения, Отравление снотворными

средствами и транквилизаторами

МКБ Т43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими

препаратами