ЭПЕНДИМОМА

мед.

Эпендимома — чаще доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Описаны сочетания эпендимой с синдромом Тюрко, I типом синдрома множественных эндокринных дисплазий и нейрофи-броматозом II типа.

✎ Этиология. В клетках эпендимомы обнаруживают Аг или активный вирус SV40, однако его роль в онкогенезе не доказана. Патоморфология. Периваскулярные псевдорозетки (опухолевые клетки, радиально окружающие кровеносные сосуды) и эпендимальные розетки (цилиндрические клетки, окружающие центральный просвет). Возрастные особенности

● 70% эпендимом у детей развивается в IV желудочке, 20% — в боковых желудочках и 10% — в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет

● У взрослых чаще располагаются в спинном мозге и боковых желудочках, нарушая циркуляцию СМЖ. Быстрота клинической манифестации (гипертен-зионно-гидроцефальный синдром) зависит от близости точки исходного роста к межжелудочковому отверстию Монро

● Большая часть эпендимом гистологически доброкачественные.

Гистологические варианты

● Эпендимома — наиболее частая из этой группы опухолей, обычно локализуется в желудочках, вызывает симптомы блокады путей СМЖ, возможна малигнизация

● Миксопапиллярная эпендимома — вариант доброкачественной эпендимомы, локализуется в области конуса или конского хвоста спинного мозга; прогноз благоприятный

● Анапластическая эпендимома (эпендимобластома, эпендимома злокачественная, атипическая, дедифференцированная)

- злокачественный вариант эпендимомы, характеризуется незрелостью клеток, быстрым ростом, составляет 25% всех эпендимом, может метастазировать по путям СМЖ

● Субэпендимома — фибриллярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме. Медленно растущая внутрижелудочковая опухоль, характерны мелкие скопления опухолевых клеток.

✎ Прогноз благоприятный (10-летняя выживаемость — более 50%). У детей прогноз хуже. Эпендимомы любой локализации и при любом объёме резекции почти всегда рецидивируют.

✎ Клиническая картина, диагностика, лечение — см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

.

❐ Синонимы

● Глиома эпендимальная

● Нейроэпителиома

● Эпендимоглиома

✎ См. также: Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга МКБ

● С71 Злокачественное новообразование головного мозга;

● С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы

● D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

эпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит. Классификация

● Неспецифический

● Инфекционный

● Бактериальный

● Вирусный

● Микоплазменный

● Хламидиозный

● Некротически-инфекционный

● Перекрут и некроз гидатид

● Неполный перекрут яичка

● Гранулематозный

● Травматический

● Застойный.

● Специфический

● Гонорейный

● Трихомонозный

● Туберкулёзный. Факторы риска

● Уретрит и простатит

● Сексуальные эксцессы

● Упорные запоры

● Геморрой

● Травма мошонки.

✎ Клиническая картина зависит от течения заболевания.

● Острое

● Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения

● Повышение температуры тела до 40 °С.

● Хроническое

● Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке

● Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен.

Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

● Общий анализ мочи — лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия.

.

❐ Специальные исследования

● УЗИ мошонки

● Увеличение придатка яичка

● Выявление абсцессов

● Биопсия придатка яичка. Дифференциальный диагноз

● Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)

● Новообразования придатка яичка.

✎ Лечение: Тактика ведения

● Острый эпидидимит

● Постельный режим

● При инфекционном эпидидимите — этиотропная терапия

● При хламидиозном эпидидимите (обычно у мужчин до 35 лет) — доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней

● При бактериальном эпидидимите — ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней

● При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (например гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)

● Для снятия боли — НПВС (например; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.

● Хронический эпидидимит

● Воздержание от половых контактов

● Ношение суспензория

● Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение

● Дренирование абсцесса придатка яичка

● Эпидидимэктомия при:

● тотальном остром гнойном эпидидимите

● упорном хроническом течении у лиц пожилого возраста.

.

❐ Осложнения

● Сепсис

● Орхит

● Бесплодие. Прогноз благоприятный.

✎ См. также: Уретрит, Туберкулёз

✎ МКБ: N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)