Шов

Одна из форм соединения (см.) костей, а равно и след эмбриологического срастания мягких частей (см. Рафе).

Шов (хирург.) — имеет назначением привести в соприкосновение зияющие края раны и держать их в этом состоянии до наступления срастания. Прежде применяли также для соединения разъединенных тканей склеивающие вещества (английский пластырь, коллодий и т. п.), повязки, пружинящие зажимные щипчики (serres fines), употреблявшиеся еще в средние века арабами. Но этот так называемый некровавый Ш. совершенно вытеснен в хирургии кровавым Ш., который с технической стороны достиг высокой степени совершенства. Ш. может быть наложен на всякую ткань: на кожу, мышцы, сухожилия, кости, нервы, кишки.

Наложение швов производится с помощью особых игл, которые проводятся через ткани посредством иглодержателя. Хирургические иглы бывают прямые и кривые; конец их ланцетовидный, а ушко не круглое, как у швейных игл, а квадратное или прямоугольное. Для более легкого вдевания нитки имеются иглы с расщепленным ушком, которое закрывается пружинкой. Прямые иглы могут быть употребляемы только на выпуклых местах тела, например на возвышении большого пальца, на щеках и т. п.; на плоских, а тем более вогнутых поверхностях или при глубоких ранах, когда приходится проводить Ш. под все дно раны, применимы только кривые или даже полукруглые иглы. Иглодержатель представляет собой щипцы, между ветвями которых ущемляется игла в области ушка; существуют многочисленные модели: Диффенбаха, Розера, Рейнера, Гагедорна и др. Иглы с ручками, так называемые черенковые иглы, соединяют в себе иглодержатель и иглу; при употреблении их нитку вдевают уже после того, когда игла проведена через один или оба края раны. Материалом для швов служит в настоящее время главным образом шелк, кетгут и металлическая проволока, серебряная или золотая. Главное требование, предъявляемое к швейному материалу, состоит в том, чтобы он был свободен от зародышей (стерилен). Шелк обеспложивается химическими средствами (карболизованный, сулемованный шелк), кипячением или текучим паром. Кетгутные нити приготавливаются из тонких кишок барана (в прежнее время — кошки). Обеспложивание их очень хлопотливо и не вполне надежно. Сырой кетгут погружается в эфир на довольно продолжительное время (от 12 часов до нескольких дней), затем, по Кюммелю, кладется на 12 часов в 1 % раствор сулемы и сохраняется потом в 0,5 % алкогольном растворе сулемы с примесью 10 % глицерина; Кохер обеспложивает кетгут можжевеловым маслом, Ревердэн — сухим жаром (140°) и т. д. Кетгут, как органическое вещество, всасывается через короткое время, поэтому кетгутные швы не приходится снимать, как шелковые; но по той же причине кетгут непригоден для зашивания тех ран, где должно быть обеспечено продолжительное сближение краев. Кетгут применяется преимущественно для внутренних швов, т. е. для тех, которые остаются à demeure в глубине раны или в полостях тела; но и здесь он втесняется надежно обеспложиваемым шелком, который в стерильном состоянии не раздражает тканей и через долгое время (месяцы, годы), как показали повторные операции, рассасывается и бесследно исчезает. Металлическая проволока применяется главным образом для костного Ш.; она проводится через ткани при помощи особого буравчика и концы ее закручиваются особыми щипчиками. Пробовали также применять для швов другой материал органического происхождения, например кишечник шелковичного червя (silkworm), конский волос и проч. Но преобладающим швейным материалом остается в настоящее время шелк.

Из различных видов кровавого Ш. наиболее употребительный так называемый узловатый Ш. (или прерывистый). При этом иглу с вдетой в нее ниткой вкалывают на расстоянии ¹/₂—1 см от края раны снаружи внутрь, проводят под дном раны и выкалывают на соответственном месте противоположного края; после этого нитку освобождают от иглы и концы нитки завязывают хирургическим узлом; последний отличается от обыкновенного тем, что нитку обвивают сперва два, иногда три раза и затягивают ее, потом вторично завязывают простым узлом. Таким же образом накладывается второй Ш. на расстоянии 1—1¹/₂ см от первого и т. д. При снимании швов, которое производится на 4—7, иногда 10—14 день, пинцетом захватывается узел, под него подводится одна ветвь ножниц, нитка перерезается и вытягивается. Довольно часто применяется также непрерывный Ш. В иглу вдевают длинную нитку, которую сначала проводят через один угол раны и завязывают, как при узловатом Ш., а затем с соответствующими промежутками продевают всегда с той же стороны через оба края раны. Таким образом над раной получается ряд косо расположенных параллельных стежек, которым в глубине раны соответствует ряд поперечно-расположенных. Реже применяются обвивной, матрасный, кисетный и др. виды Ш. При обвивном Ш. через оба края раны прокалывают так называемые карлсбадские булавки и обматывают их круговыми и восьмиобразными ходами нитки. Матрасный Ш. накладывается одной длинной ниткой таким образом, что с одного края раны делается вкол, а с другого выкол и вкол и т. д., так что нитка сначала ложится перпендикулярно к ране, затем параллельно краю ее, потом опять перпендикулярно и т. д. Сущность кисетного Ш. понятна из его названия.

В. О.