токолитические средства

ТОКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (токолитики) (от греч. tokos — роды и lysis — здесь избавление, освобождение)

лек. вещества, снижающие сократит. активность матки, предотвращая преждевременные роды. В качестве Т. с. применяют вещества с разл. механизмом действия. Так, уменьшение сокращений матки можно достигнуть путем воздействия на полисинап-тич. спинальные рефлексы и усиления процессов торможения в системах головного мозга, где нейромедиатором является γ-аминомасляная кислота. Такое действие характерно для т. наз. центральных миорелаксантов, напр. хлордиазе-поксида (элениум; см. транквилизаторы). Спазмолитические средства, в частности папаверин и но-шпа, являются ингибиторами фермента фосфодиэстеразы, катализирующей распад циклич. аденозинмонофосфата (цАМФ). Накопление последнего внутри клеток вызывает усиленное фосфорили-рование киназы, т. е. угнетение ее способности фосфорили-ровать миозин, что и приводит к расслаблению матки.

Наряду с этим спазмолитич. средства оказывают сосудорасширяющее действие, улучшая периферич. кровообращение. Холинолитические средства, напр. метацин , избирательно блокируют мускариновые холинорецепторы периферич. органов, в т. ч. матки, что вызывает уменьшение амплитуды и частоты ее сокращений. Сульфат магния MgSO₄∙7H₂O оказывает угртающее действие на нервно-мышечную передачу, ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что также приводит к торможению сократит. активности матки. Ряд препаратов, в частности индометацин (формула I), ацетилсалициловая кислота, вызывают расслабление матки, т. к. ингибируют фермент проста-гландинсинтетазу, ответственную за синтез простагланди-нов, которые оказывают возбуждающее действие на матку.

Наиб. широко применяют Т.е. из группы стимуляторов β-адренорецепторов (см. адреномиметические средства), напр. фенотерол (беротек, партусистен; II) и ритодрин (III), производимых за рубежом, а также изадрин. Механизм действия этих препаратов связан с возбуждением β-адренорецепторов, в т. ч. в матке, что приводит к накоплению цАМФ. Уменьшая общее периферич. сопротивление сосудов, Т.е. этой группы расширяют артериолы и увеличивают кровоток, что приводит к улучшению маточно-плацентар-ного кровообращения. В качестве Т.е. иногда используют также этанол, оказывающий прямое расслабляющее действие на матку и угнетающий высвобождение окситоцина из задней доли гипофиза.

^{Лит.: Машковский М. Д., Лекарственные средства, 11 изд., М., 1988; Клиническая фармакология при беременности, под ред. Х. П. Кьюмерле, К. Брендела, пер. с англ., т. 1–2, М., 1987.}

_{Е. М. Ганкина}