АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ

мед.

Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация

● правая доля печени (90% случаев), Этиология

● Возбудитель — Entamoeba histolytica

● У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника

● Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. Группа риска — гомосексуалисты.

.

❐ Патогенез

● Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза

● Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень.

.

❐ Патоморфология

● Одиночный больших размеров абсцесс

● Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета.

.

❐ Клиническая картина

● Боли в правой подрёберной области

● Гепатомегалия

● Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах

● Плевральная боль

● Озноб

● Ночные поты.

.

❐ Лабораторные исследования

● У 50% — лейкоцитоз (более 20х 109/л)

● Повышены уровни трансаминаз и билирубина сыворотки

● Примерно у 80% — отклонения в активности сывороточной ЩФ

● Серологические тесты:

● РИГА ускорена у 98%

● Реакция диффузии в геле — положительна у 95%.

.

❐ Специальные исследования

● УЗИ, КТ

● Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения

● Гной в полости абсцесса обычно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса.

.

❐ Лечение:

● Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, затем в половинной дозе в течение 10 дней. Во время лечения не следует принимать алкогольные напитки

● Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, затем 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед

● При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого

● Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания

● Наблюдение до полного излечения.

.

❐ Осложнения

● Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство

● Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). Прогноз — летальность до 14 %, обусловлена развитием осложнений.

✎ См. также: Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный МКБ. А06.4 Амёбный абсцесс печени