АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ

мед.

Полдиафрагмальный абсцесс — абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

.

❐ Факторы риска

● Оперативное вмешательство

● Хронические заболевания — цирроз печени, ХПН, нарушения питания

● Применение глюкокортикоидоз

● Химиотерапия

● Лучевая терапия.

.

❐ Клиническая картина

● Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье

● Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен

● Тошнота, икота

● Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя

● Температурная кривая носит гектический характер

● Озноб, потливость

● При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (обычно IX-XI справа)

● Тахикардия

● Одышка

● При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков

● Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.

.

❐ Методы исследования

● Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

● Посев крови на стерильность

● Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей

● Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы

● Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов

● В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах

● Выпот в плевральной полости на стороне поражения

● КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием G7Ga.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Другие абсцессы брюшной полости

● Острый холецистит.

✎ Лечение:. Основной метод лечения — хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

.

❐ Наблюдение

● Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса

● Регулярное проведение анализов крови

● Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента.

.

❐ Осложнения

● Рецидив абсцесса

● Кровотечение

● Непроходимость кишечника

● Пневмония

● Эмпиема плевры

● Полиорганная недостаточность

● Сепсис

● Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость

● Свищ.

✎ Прогноз

● Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён).

✎ См. также: Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный МКБ. К65.0 Острый перитонит