АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ

мед.

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

.

❐ Клиническая картина

● Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки

● Ощущение пульсации в животе

● Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

✎ Диагностика. Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании

● Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев

● УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла

● Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.

.

❐ Лечение:

✎ Хирургическое лечение

● Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год

● Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала

● До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение

● Гигроний, имехин, арфонад

● В-адреноблокаторы (пропранолол)

● Нитропруссид натрия

● Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции

● После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.

Осложнение — разрыв аневризмы

● Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):

● Меньше 4,5 см в диаметре — 9%

● Диаметр от 4,5 до 7 см — 35%

● Более 7 см в диаметре — 75%

● Диагностика

● Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным

● Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках

● Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев

● Непосредственная визуализация с помощью КТ

● Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%.

✎ Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.

✎ См. также: Аневризма, Аневризма аорты

.

✎ МКБ: ..............................................................

● 171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

● 171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты

● Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей

● Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.