АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ

мед.

Гигантоклеточныу артериит (ГА) — системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.

✎ Частота: 15-30:100000. Преобладающий возраст. — 70-80 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД.

.

❐ Клиническая картина

● Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.

● Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии

● Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации

● Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль

● Затылочная артерия: постоянные боли в затылке

● Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка

● Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит

● Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ

● Сосуды матки: кровотечения

● Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах.

● Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия.

● Поражение сердца: перикардит, миокардит.

● Ревматическая полимиалгия.

● Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.

● Варианты начала заболевания

● Классический ГА с поражением височной артерии.

● Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии

● С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей

● С преобладанием ревматической полимиалгии

● С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела

● С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита.

.

❐ Лабораторные исследования

● Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч

● Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда)

● Снижение относительного и абсолютного количества CD8

● Т-лимфоцитов.

.

❐ Специальные исследования

● Артериография височной артерии

● Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Ревматическая полимиалгия

● Болезнь Такаясу

● Фиброзит

● Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава.

.

❐ Лечение:

Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых

симптомов лечение следует начать сразу после установления

предварительного диагноза. Обязательный компонент иммунодепрессивная терапия.

✎ Лекарственная терапия:

● Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.

● Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. • Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь.

● При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.

● Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]).

✎ Меры предосторожности. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)

● При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений

● При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы — также гипокальциемии и остеопороза

● Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов

● Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств

● Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами.

✎ Течение и прогноз: Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития-слепоты и инсульта.

Сшнонимы

● Артериит височный

● Артериит гранулематозный

● Артериит краниальный

● Артериит темпоральный

● Мезартериит генера-лизованный гранулематозный

● Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный

● Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии

✎ Сокращения: ГА — гигантоклеточный артериит МКБ

● M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией

● М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит