АУТИЗМ ДЕТСКИЙ
мед.
Аутизм — психическое расстройство, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Характерны: склонность к самоизоляции, отгороженность от реального мира и утрата связей с ним, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или утрата социальных навыков, полное или частичное отсутствие языковых навыков, повторяющиеся и/или стереотипные действия и интересы, направленные в первую очередь на неодушевлённые объекты.
✎ Частота: 0,05% детей школьного возраста страдают аутизмом, мальчики — в 5 раз чаще.
.
❐ Этиология
● Воздействие неблагоприятных факторов во время беременности и родов (в т.ч. инфицирование вирусом краснухи)
● Синдром ломкой Х-хромосомы
● Синдром Катера
● Недостаточность аде-нилосукцинат лиазы
● Синдром Аспергера
● Синдром Рётта
● Фенилкетонурия
● Менингит и энцефалит.
✎ Генетические аспекты. Различают следующие наследуемые
формы.
● Синдром Каннера (209850, ген EN2, р). Специфические симптомы
● Недостаточность или полное отсутствие контактов с окружающим миром
● Отгороженность от внешнего мира
● Слабость эмоциональных реакций по отношению к близким до полного безразличия
● Недостаточное осознание существования других людей
● Недостаточная способность дифференцировать людей и неодушевлённые предметы (протодиакризис)
● Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители, придающая детям сходство с глухими и слепыми
● Страх всего нового (неофобия)
● Расстройства речи в виде нарушения её коммуникативной функции, эхолалии, вычурного (нередко скандированного произношения), необычной протяжной интонации, употребления по отношению к самому себе местоимений во втором или третьем лице, отставленного дословного воспроизведения ранее услышанного (фонографизм), ребёнок не ищет общения для обретения психологического комфорта
● Стереотипные вычурные движения (атетоидные движения пальцев рук, потряхивание и вращение кистями рук, подпрыгивание, ходьба и бег на цыпочках)
● Отсутствие галлюцинаций, иллюзий и других симптомов шизофрении.
● Недостаточность аденилосукцинат лиазы (см. Недостаточность ферментов). У гомозигот развивается тяжёлая форма аутизма (сукцинилпуринемический аутизм).
● Синдром ломкой Х-хромосомы.
● Синдром Аспергера характеризуется аутистическим поведением при отсутствии задержек в развитии речи или познавательных способностей. Наблюдается у части детей, страдающих аутизмом, но имеющих высокий коэффициент интеллекта.
● Синдром Рётта (312750, Хр, К доминантный, летальный у мальчиков) — нейродегенеративное заболевание, возникающее по меньшей мере после 2-летнего периода нормального психомоторного развития. Клинически: гипераммониемия, прогрессирующий аутизм, замедление роста головы с формированием микроцефалии, утрата ранее приобретённых навыков, развитие стереотипных движений, атаксия, спастический парапарез, судороги, вазомоторные нарушения в конечностях.
.
❐ Клиническая картина
● Неспособность к невербальным формам общения (прямой взгляд в глаза, реакции посредством мимики, позы и жестов)
● Невозможность установить соответствующие уровню развития больного отношения со сверстниками, разделять удовольствие, интерес или успех с другими людьми (например, показывать, приносить или указывать предметы, представляющие интерес для ребёнка)
● Задержка развития или полное отсутствие речи, не сопровождающиеся попыткой компенсировать этот недостаток путём альтернативных способов общения — жестами или мимикой
● Неспособность начинать или поддерживать разговор с другими людьми
● Стереотипное и повторяющееся использование речевых оборотов
● Отсутствие соответствующих уровню развития больного гибкости и спонтанности в выполнении своей роли в игре, основанной на воображении или социальной инициативе
● Неспособность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды
● Всепоглощающая озабоченность одной или несколькими моделями интересов, не соответствующими норме ни по интенсивности, ни по направленности
● Не поддающееся изменению строгое соблюдение специфических, нефункциональных рутинных действий или ритуалов
● Стереотипные, повторяющиеся движения (например, взмахи или скручивание рук или пальцев, сложные движения всем телом, ужимки)
● Устойчивая озабоченность деталями неодушевлённых предметов
● Нарушение способности концентрировать и поддерживать внимание
● Расстройства поведения.
.
❐ Методы исследования
● Психологическое тестирование, включая оценку интеллектуального развития (в первую очередь, коэффициента интеллекта)
● ЭЭГ, МРТ/КТ. Дифференциальный диагноз
● Шизофрения детского возраста
● Умственная отсталость
● Нарушения речи и слуха
● Социальная запущенность
● Социальная изоляция.
.
❐ Лечение:
● Специальное обучение, направленное на развитие способностей общения и адекватного социального взаимодействия
● Галоперидол в начальной дозе 0,25-0,5 мг/сут, постепенно увеличивая до 3 мг/сут, — при стереотипиях и гиперактивности
● Противосудорожные средства — по показаниям
● Психостимуляторы — для коррекции сопутствующих дефицита внимания, гиперактивности, импульсивности
● Сиднокарб (детям старше 6 лет) 2,5-5 мг/сут в 2 приёма
● Декстроамфета-мин (детям старше 3 лет) — начальная доза 2,5 мг/сут, с последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта
● Кломипрамин 20-30 мг/сут — при депрессивных состояниях, аутоагрессивных тенденциях, обсессиях.
✎ Течение и прогноз: Течение — хроническое. 60% детей, страдающих аутизмом, остаются социально неадаптированными и зависимыми от окружающих. Только 2% социально адаптируются и ведут независимый образ жизни. У 30% наблюдают большие судорожные припадки. Прогноз зависит от начального уровня интеллектуальных способностей — повышение интеллектуального развития возможно только на 20% исходного уровня. Коммуникативное развитие речи до 5-летнего возраста — благоприятный прогностический признак.
.
❐ Синонимы
● Аутизм ранний детский
● Раннего детства аутизм См. также Синдром ломкой Х-хромосомы (nl),
● Аденилосукцинат лиаза
● в статье Недостаточность ферментов МКБ. F84.0 Детский аутизм
Значения в других словарях
- аутизм детский — Аутизм — психическое расстройство, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения. Медицинский словарь