БЛОКАДА СЕРДЦА
мед.
Блокада сердца — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация
● Межпредсердная блокада ( с. ПО)
● Синатриальная блокада (с. 111)
● АВ блокада I степени (с. 108)
● АВ блокада II степени (с. 109)
● АВ блокада III степени (с. 109)
● Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).
.
❐ Этиология
● Атеросклероз коронарных артерий
● ИМ
● Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
● Интоксикация сердечными гликозидами
● Лечение хинидином и другими антиаритмическими препаратами
● Гиперкалиемия
● Кардиомиопатии
● Ревмокардит
● Эссенциальная артериальная гипертёизия
● Гипоти-реоз
● Сифилис
● Протезирование сердечных клапанов
● Алкогольная интоксикация
● Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:
● Ишемия
● Фиброз
● Воспаление
● Склероз
● Гемохроматоз
● Амилоидов.
✎ Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.
.
❐ Лечение:
✎ Лекарственная терапия: (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)
● Атропин — 0,5 мг в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг
● Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60-70 в мин
● Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10-20 капель/мин.
✎ Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии — временная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60-67 лет.
✎ МКБ: 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)
✎ Примечание: Альтернирующая блокада сердца — чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.
Причина возникновения
● Функциональная — повышение тонуса парасимпатической нервной системы
● Органическая
● ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ
● Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).
ЭКГ-идентификация
● Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей
● Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
● Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS
● Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
✎ Лечение — см. Блокады сердца
✎ Синоним: Блокада предсердие-желудочковая I степени
✎ Сокращения: АВ — атриовентрикулярный
✎ МКБ: 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.
Причины возникновения.
● АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают
● У спортсменов
● При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
● При ревматизме
● При миокардитах.
● АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).
.
❐ Клиническая картина
● При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии
● При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
ЭКГ-идентификация
● Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})
● Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс
● Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).
✎ Лечение — см. Блокады сердца
.
❐ Синонимы
● Предсердно-желудочковая блокада II степени
● Далеко
зашедшая АВ блокада
● Высокостепенная АВ блокада
● Субтотальная
АВ блокада
● Многоразовая АВ блокада.
✎ Сокращения: АВ — атриовентрикулярный
✎ МКБ: 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ
Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
✎ Типы
● Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла
● Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в мин
● Желудочковые комплексы
не уширены, длительность QRS <0,11 с
● Возможны эпизоды потери сознания
● Полные АВ блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными.
● Дистальная АВ блокада III степени (стволовая, АВ блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хйса или уровень ножек пучка Хйса} — т.н. трёхпучковая блокада
● Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хйса
● Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS >0,12 с < ЧСС 30-40 в мин и менее
● Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
● Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей
● Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте
● Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
ЭКГ-идентификация
● Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)
● Неодинаковые интервалы P-Q.
✎ Лечение — см. Блокады сердца
.
❐ Синонимы
● Полный поперечный блок
● Предсердно-желудочковая блокада III степени.
✎ Сокращения: АВ — атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30-50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ блокады.
Значения в других словарях
- Блокада сердца — Нарушение проводимости нервного импульса по проводящей системе сердца. В зависимости от места нарушения проводимости различают внутрипредсердную (синоаурикулярную), предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) Б. с., блокаду ножек пучка Гиса (см. Большая советская энциклопедия
- Блокада сердца — Замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса называют неполной Б. с., а прекращение его проведения — полной. Причинами Б. с. могут быть дистрофия (в т.ч. Медицинская энциклопедия
- блокада сердца — Блокада сердца — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Медицинский словарь
- БЛОКАДА СЕРДЦА — БЛОКАДА СЕРДЦА — аритмия сердца, обусловленная нарушением проведения в миокарде импульса к сокращению; следствие ревматизма, кардиосклероза, интоксикаций и т. д. Может быть временной и постоянной, частичной и полной. Большой энциклопедический словарь