БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

мед.

Витамины — незаменимые биологически активные вещества, необходимые для адекватного функционирования многих ферментных систем. Недостаточное содержание витаминов в тканях внутренней среды приводит к нарушению ферментативных реакций, проявляющемуся картиной гипо- или авитаминоза (последний развивается крайне редко, особенно в настоящее время). Значительно чаще возникает гиповитаминоз без яркой клинической симптоматики. Классификация витаминов

● Жирорастворимые

● Витамин А (ретинол)

● Витамин D (витамин D2 — эргокальциферол, витамин dj — холекальциферол)

● Витамин Е (токоферол)

● Витамин К (К, — фитоменадион, К2 — менахинон, К3 -менадион)

● Водорастворимые

● Витамин В( (тиамин)

● Витамин В2 (рибофлавин)

● Витамин В3 (никотиновая кислота, ниацинамид)

● Витамин В6 (пиридоксин)

● Витамин В|2 (кобаламин)

● Витамин С (аскорбиновая кислота). Болезни витаминной недостаточности — синдромы, обусловленные недостаточным поступлением, а также повышением потребности или нарушением усвоения витаминов на фоне нормального содержания в пище. Клинические проявления развиваются медленно, что существенно затрудняет диагностику. Чаще возникают сочетанные формы недостаточности витаминов; изолированные формы наблюдают редко. Классификация болезней витаминной недостаточности

● По этиологии

● Экзогенные, или первичные, гиповита-минозы возникают вследствие недостатка содержания витамина в пище

● Эндогенные, или вторичные, гиповитаминозы связаны с нарушением всасывания витаминов в ЖКТ или повышенным их потреблением

● По степени недостаточности витамина

● Прегиповитаминоз

● Гиповитаминоз

● Авитаминоз

● По числу витаминов, недостаточность которых обусловила клиническую картину

● Моногиповитаминозы и моноавитаминозы

● Полигиповитаминозы и полиавитаминозы. Возникают гораздо чаще моногипо- и моноавитаминозов.

Этнологические факторы

● Экзогенные

● Длительное однообразное питание с недостаточным содержанием белка

● Особое значение придают питанию консервированной пищей и сухими продуктами, содержащими недостаточное количество витаминов

● Тепловая обработка в процессе приготовления пищи способна разрушить или изменить структуру витаминов. Особенно чувствителен к высокой температуре витамин С.

● Эндогенные

● Беременность и период лактации

● Чрезмерно низкая или высокая температура окружающей среды, регулярно и/или в течение продолжительного времени воздействующая на организм (в т.ч. в холодное время года — одна из причин сезонности гипови-таминозов)

● Длительное физическое или нервно-психическое напряжение

● Период реконвалесценции при хронических заболеваниях

● Дисбактериоз, в т.ч. вызванный приёмом антибиотиков (например, тетрациклина)

● Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся симптомами мальабсорбции и мальдигестии

● Нарушение проходимости жёлчных путей (опухоль, закупорка камнем и др.) сопровождается прекращением поступления жёлчи в кишечник, что обусловливает нарушение всасывания жирорастворимых витаминов

● Тяжёлые инфекционные заболевания

● Гельминтозы (повышают потребность в витаминах и нарушают их всасывание). Факторы риска

● Алкоголизм

● Наркомания

● Парентеральное питание

● Гемодиализ

● Другие гиповитаминозы

● Первый год жизни

● Пожилой возраст

● Низкий социальный статус

● Длительное применение слабительных средств

● Генетические заболевания (например, абеталипопротеинемия)

● Хирургические операции на органах ЖКТ.

✎ Клиническая картина полиморфна, особенно в случае полигиповитаминоза. Особенно часты слабость, снижение памяти, трудоспособности, нарушений сна, понижение аппетита, одышка при обычной физической нагрузке.

● Прегиповитаминоз (субнормальная обеспеченность витаминами). Характерны общие проявления в виде слабости, повышенной утомляемости, нарушения сна, аппетита. Наличие витаминной недостаточности на этой стадии можно обнаружить только при применении лабораторных методов исследования.

● Гиповитаминоз (относительный дефицит витамина или витаминов). Проявляется характерными для того или иного вида

витаминной недостаточности клиническими симптомами. Диагноз подтверждают лабораторными исследованиями (определение содержания витамина в сыворотке или в цельной крови [часто более информативно], экскреция витамина или продуктов его метаболизма с мочой).

● Авитаминоз. Крайняя степень витаминной недостаточности вследствие полного или почти полного отсутствия поступления витамина в организм. Проявляется характерной симптоматикой и значительным снижением содержания витамина в организме.

✎ Лечение: обычно амбулаторное. Госпитализация показана при тяжёлом течении.

Тактика ведения

● Лечение основного заболевания

● Пероральное или парентеральное возмещение витаминов. Диета

● При гиповитаминозах, связанных с недостаточным поступлением витамина или витаминов с пищей, необходима консультация диетолога

● Воздержание от употребления алкогольных напитков.

.

❐ Профилактика

● Соответствующее питание

● Приём витаминных препаратов в профилактических дозах

● По возможности необходимо избегать факторов риска, способных привести к гиповитаминозам (см. Факторы риска)

● Своевременные диагностика и лечение заболеваний, способных обусловить витаминную недостаточность

● Необходимо принимать во внимание синергизм некоторых витаминов, задерживающий развитие витаминной недостаточности (аскорбиновая кислота и тиамин, фолиевая кислота; тиамин и рибофлавин, пиридоксин), а также антагонизм (токоферол и пиридоксин, никотиновая кислота и тиамин и т.д.).

МКБ ?56.9 Недостаточность витаминов неуточнённая