БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ

мед.

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Частота — 1-5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20-40 лет.

.

❐ Этиология

● Обменные нарушения

● Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.

● Переломы костей — гиперкальциурия

● Гиперпа-ратиреоз

● Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка

● Застой мочи. Генетические аспекты

● Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)

● Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке

● Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)

● Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)

● Почечная гипоурикемия (*220150, р)

● Мочекислый уролитиаз

● Далматинская гипоурикемия

● Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони

● Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)

● Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)

● Белковые камни (см. Цистиноз)

● Фосфатные камни — синдром Цента. Факторы риска

● Эндогенные:

● Злокачественные новообразования

● Саркоидоз

● Подагра

● Заболевания почек

● Заболевания кишечника

● Экзогенные:

● Работа при высокой температуре окружающей среды

● Обезвоживание

● Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков

● Приём тиазидных диуретинов

● Малоподвижный образ жизни.

Патогенез — теория белковой матрицы

● Некроз канальцев при пи-елонефрите

● Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)

● Осаждение солей, растворённых в моче

● Рост камня. Классификация

● По составу конкрементов:

● Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче

● Оксалатные (рентге-ноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче

● Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче

● Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.

● По локализации:

● Почка

● Мочеточник

● Нисходящие почечные камни

● Лигатурные камни после операций на мочеточнике

● Камни дивертикулов мочеточника

● Мочевой пузырь — образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре

● Предстательная железа

● Истинные — внутри просвета дольки железы

● Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала

● Мочеиспускательный канал — нисходящие камни.

.

❐ Клиническая картина

● Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)

● Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей

● Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений

● Дизурия

● Резь при мочеиспускании

● Поллакиурия

● Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения

● Одиночные камни почек — обычное течение

● Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН

● Коралловидные камин — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия

● Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ мочи

● Микро- или макрогематурия

● Пиурия

● Бактериурия

● Кристаллурия pH

● Кислая среда при уратных или цистиновых камнях

● Щелочная среда при смешанных камнях

● Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию

● Общий анализ крови — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения.

.

❐ Специальные исследования

● Обзорная рентгенография органов брюшной полости

● 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)

● Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм

● Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни

● Ретроградная урография

● УЗИ

● Определение конкрементов

● Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника

● КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз

● Пиелонефрит

● Острый перитонит

● Острый аппендицит

● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

● Холецистит

● Панкреатит

● Гастроэнтерит

● Колит

● Дивер-тикулит

● Гинекологические заболевания.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям

● При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации

● Увеличение объёма принимаемой жидкости

● Приём диуретиков

● Увеличение двигательной активности.

✎ Лекарственная терапия:

● При гиперкальциурии

● Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи)

● К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут

● При уратных камнях

● Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа

● Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей

● При цистиновых камнях

● К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут

● Пеницилламин 1-4 г/сут

● Антибактериальная терапия — палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.

✎ Хирургическое лечение

● Экстренное (показания):

● Анурия

● Камень единственной почки

● Двусторонний нефролити-аз

● Острый гнойный пиелонефрит

● Угрожающая жизни гема-турия

● Плановая (показания):

● Нарушение уродинамики

● Частые обострения пиелонефрита

● Прогрессирующая ХПН.

.

❐ Осложнения

● Гидронефроз

● Пионефроз

● Пиелонефрит

● Уросепсис

.

❐ Синонимы

● Уролитиаз

● Нефролитиаз

● Болезнь почечнокаменная

✎ См. также: Колика почечная, Недостаточность почечная острая,

Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,

● Аденин

фосфорибозилтрансфераза

● Оксопролиназа

● в Недостаточность

ферментов

✎ МКБ: N20-N23 Мочекаменная болезнь

✎ МШ:

● 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой

● 220150 Почечная гипоурикемия