БРАДИКАРДИЯ СИНУСОВАЯ

мед.

Синусовая брадикардия (СБ) обусловлена нарушением способности синусно-предсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой более 60 в мин. У 25% здоровых молодых мужчин ЧСС составляет от 60 до 50 в мин, во время сна происходит снижение ЧСС на 30%.

✎ Классификация:

● Экстракардиальная СБ (нейрогенная). Причины: массаж каротидного синуса, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышение ВЧД (например, менингит, ушиб мозга, субарахноидальное кровоизлияние, отёк мозга), синдром Меньёра, интубация, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, микседема.

● Органическая СБ: атеросклероз коронарных артерий, ИМ, миокардиты, дегенеративные и фиброзные изменения в синусовом узле (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).

● Лекарственная СБ: хинидин, В-Адреноблокаторы, симпато-литические препараты (например, резерпин), блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, нифедипин), сердечные гликозиды, морфин.

● Токсическая СБ: сепсис, желтуха, уремия, брюшной тиф, отравление фосфорорганическими соединениями.

● СБ спортсменов: ЧСС в покое 40-35 в мин даже в дневное время. Причина — особенности нейровегетативной регуляции сердечного выброса у людей, занятых тяжёлой физической работой или профессиональным спортом.

.

❐ Клиническая картина

● Зависит от выраженности СБ, величины ударного объёма, состояния вегетативной нервной системы и/или характера основного заболевания.

● ЧСС менее 40 в мин более характерна для АВ блокады, чем для СБ.

● Активация эктопических центров автоматизма — предсерд-ные и желудочковые аритмии.

● Приступы Морганьи-Адамса- Стокса при паузе перед началом функционирования нижележащего центра автоматизма длительностью более 10-20 с.

ЭКГ-идентификация — ЧСС менее 60 в мин, каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS. Характерно частое сочетание СБ с дыхательной аритмией.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Синатриальная блокада II степени

● АВ блокада II или III степени

● Ритм из предсердио-желудочко-вого узла.

.

❐ Лечение:

● При сочетании умеренной СБ с артериальной ги-потёнзией — препараты красавки, например капли Зеленина, беллатаминал, белласпон (противопоказаны при глаукоме)

● Лечение выраженной СБ — см. Блокады сердца.

✎ Сокращения: СБ — синусовая брадикардия МКБ. 145.5 Другая уточнённая блокада сердца