ГЕМАТОМИЕЛИЯ

мед.

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга трубчатой или шаровидной формы на протяжении нескольких спинномозговых сегментов; чаще возникает при закрытой позвоночно-спинномозговой травме. Патогенез

● Излившаяся кровь распространяется от центрального канала в поперечном направлении, разрушая переднюю и заднюю серые спайки, передние и задние рога спинного мозга, вызывая сдавление проводящих путей в белом веществе

● В месте кровоизлияния нервная ткань погибает, после рассасывания крови отмечают разрастание глиальной ткани и образование кист

● Наиболее частая локализация — шейное или поясничное утолщение.

✎ Клиническая картина зависит от величины кровоизлияния, степени сопутствующего ушиба спинного мозга

● Синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга (проводниковые расстройства чувствительности), иногда несимметричный, со спастическим парапарезом, нарушением мочеиспускания

● Спинальный шок: см. Травма позвоночно-спинномозговая

● По миновании стадии спиналь-ного шока происходит восстановление проводниковых функций, выявляют парез мышц в зоне поражённых сегментов спинного мозга и очаг диссоциированного расстройства чувствительности

● Расстройства болевой и температурной чувствительности вследствие поражения латерального спинота-ламического тракта

● Сохранность тактильной и глубокой чувствительности в результате интактности задних столбов

● Гематомиелия на уровне C8-Th, вследствие поражения цилиоспинального центра вызывает синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм)

● При повреждении на уровне С4 сегмента вследствие поражения клеток, иннервирующих диафрагму, может возникнуть её паралич с нарушением дыхания

● При гематомиелии иногда наблюдают сравнительно быстрое восстановление тазовых функций и движений.

Методы исследования — МРТ и КГ.

.

❐ Лечение:

● Строгий постельный режим

● Гемостатические средства, локальная гипотермия

● В дальнейшем показаны мероприятия, направленные на восстановление функций спинного мозга. Подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая.

.

❐ Осложнения

● Восходящий отёк продолговатого мозга

● Висцеральные: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, бронхопневмония

● Образование пролежней

● Мышечные спазмы, суставные контрактуры

● Тромбоз глубоких вен, риск тромбоэмболии.

✎ Прогноз благоприятный. При локализации в шейном отделе возможны летальные исходы.

✎ См. также: Травма позвоночно-спинномозговая, Ушиб спинного мозга МКБ. Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточнённой области тела