ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

мед.

Хронический гепатит (ХГ) — диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние сроки (например, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологии

● Аутоиммунный ХГ

● Вирусный ХГ В (HBV-инфекция)

● Вирусный ХГ D (HDV-инфекция)

● Вирусный ХГ С (HCV-инфекция)

● Вирусный ХГ неуточнённый

● ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

● Лекарственный ХГ

● ХГ вследствие первичного билиарного цирроза

● ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита

● ХГ вследствие болезни Уйлсона-Коновалова

● ХГ вследствие недостаточности а-антитрипсина.

✎ Примечание: Все формы ХГ активны, поэтому в настоящее время классификацию ХГ на персистирующие, активные (агрессивные) и лобулярные не применяют. Классификация по степени активности процесса

● Оценка индекса гистологической активности по R.G.Knodell et al (1984)

● Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовид-ный — 0-10 баллов

● Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов — 0-4

● Воспалительные инфильтраты в портальных трактах — 0-4

● Фиброз — 0-4.

● Оценка индекса гистологической активности по V.J.Desmet et at

● минимальный ХГ — 1-3 балла

● мягкий ХГ — 4-8

● умеренный ХГ — 9-12

● тяжёлый ХГ — 13-18.

✎ Классификация: по стадиям

● Портальный фиброз

● Перипортальный фиброз

● Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология

● Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации

● Лимфомакрофагальная инфильтрация

● Фиброз печени.

✎ Клиническая картина — см. Гепатит вирусный хронический Методы исследования — см. Гепатит вирусный хронический

.

❐ Диагностика

● Биопсия печени

● Второстепенные признаки

● повышение активности АЛТ и ACT

● результаты специальных и биохимических исследований

● желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Дифференциальный диагноз

● Первичный билиарный цирроз

● Первичный склерозирующий холангит

● Инфекционный моно-нуклеоз

● Первичные и вторичные опухоли печени

● Ишемичес-кий гепатит.

Тактики лечения

● Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны. Безусловное требование — полное исключение алкоголя

● Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ, пени-цилламин при болезни Уйлсона-Коновалова)

● Симптоматическая терапия (например противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства)

● Поливитамины и гепатопротекторные средства (например, карсил [легален])

● Альтернативный вариант лечения

● трансплантация печени.

.

❐ Осложнения

● Цирроз печени

● Гепатоцеллюлярная карцинома.

✎ См. также: Гепатит хронический, Гепатит вирусный хронический, Цирроз печени

✎ МКБ: К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках