ИНФЕКЦИЯ АДЕНОВИРУСНАЯ

мед.

Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности

● ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети)

● ОРВИ взрослых

● Вирусные пневмонии

● Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания)

● Острые фолликулярные конъюнктивиты

● Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых)

● Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями.

✎ Частота: Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2-5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей.

.

❐ Этиология

● Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60-90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров)

● Основные возбудители поражений человека

● Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) -серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21

● Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14

● ОРВИ — серотипы 3, 4, 7

● Гастроэнтериты -серотипы 2, 3, 5, 40, 41Ф Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21

● Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37

● Геморрагические циститы — серотипы 11, 21

● Менингоэнцефалиты -серотипы 2, 6, 7, 12, 32

● Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39

● Цервициты и уретриты — серотип 37

● Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12. Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный. Патоморфология

● Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений

● Возможен облитерирующий бронхиолит.

.

❐ Клиническая картина

● Головная боль

● Недомогание и чувство разбитости

● Боль в горле

● Кашель

● Лихорадка (от умеренной до высокой)

● Рвота

● Диарея

● Циститы

● На слизистых оболочках иногда наблюдают пятна с белесоватым экссудатом.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● ОРВИ с лихорадкой

● Инкубационный период — 2-5 дней

● Типичны неспецифические простудные симптомы, аналогичные симптомам других ОРВИ (лихорадка, фарингит, трахеит, бронхит), чаще наблюдаемые у детей

● В редких случаях отмечают симптомы, имитирующие коклюш.

● ОРВИ

● Характерны недомогание, лихорадка (продолжительность — 2-4 дня), озноб, головная боль, фарингит, хрипы и сухой кашель

● Заболевание самоограничивается в течение 10-14 сут.

● Вирусная пневмония

● Обычно начинается остро, с высокой температурой тела и ознобом; характерно бурное развитие симптомов инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей; позднее могут присоединяться высыпания на коже и диарейные проявления. Чаще наблюдают у детей в возрасте от нескольких дней до 3 лет.

● Фарингоконъюнктивит (аденовирусная ангина)

● Характерны гектическая лихорадка (продолжительность — 3-6 дней), головная боль, фарингит, конъюнктивит (обычно односторонний),

ринит, шейный лимфаденит. Заболевание самоограничивается в течение 6-8 сут.

● Эпидемический кератоконъюнктивит

● Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо при проведении медицинских манипуляций. Обычно начинаются односторонне, с покраснением и отёком конъюнктивы глазного яблока и кожи периорбитальной области. Больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела в глазу

● Продолжительность заболевания — 3-4 нед. В тяжёлых случаях возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения

● Гастроэнтериты

● Обычно наблюдают у детей младшего возраста; 15% поражений вызывают аденовирусы типа 38.

● Следствие вторичного инфицирования аденовирусами чревных лимфатических узлов у детей — инвагинации, способные вызвать острую кишечную непроходимость и клинически не отличимые от приступов аппендицита.

● К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще наблюдаемые у детей старшего возраста.

.

❐ Методы исследования

● Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал -отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др.

● Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток

● Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции

● В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого либо другой ткани).

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим керато-конъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией

● Постельный режим на период повышенной температуры тела.

✎ Лекарственная терапия: — лечение симптоматическое

● При необходимости — ацетаминофен (парацетамол) по 0,2-0,4 г на приём 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирин)

● Противокашлевые и отхаркивающие средства

● Глюкокортикоиды (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога). Течение и прогноз

● Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений

● Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета. Профилактика

● Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ

● Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук.

.

✎ МКБ: ..............................................................

● В97.0 Аденовирусы, как причина болезней, классифицированных в других рубриках

● J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

● J12.0 Аденовирусная пневмония