КРОВОТЕЧЕНИЕ
мед.
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Классификация
● По этиологии
● Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда
● Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови
● Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.
● По месту истечения крови
● Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.
● Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела:
● в пищеварительный тракт — желудочно-кишечное кровотечение
● в мочевой пузырь — гематурия
● в матку — маточные кровотечения
● в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение
● кровоизлияния и гематомы.
● По времени возникновения
● Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы
● Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д.
.
❐ Клиническая картина
● Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.
● Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.
● Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия).
● Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.
● Внутреннее кровотечение — бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях — снижение Нb и Ht (разведение крови)
● При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости
● При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс
● При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов
● Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).
.
❐ Лечение:
● Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.
● Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку.
● Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10-15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут
● Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6
● Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру
● Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча
● Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком
● Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки
● При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных — дистальнее
● Венозный жгут должен сдавливать только вены
● Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу
● Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени)
● При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.
● Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения
● Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу
● При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом
● Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.
● Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.
● Окончательная остановка кровотечения
● Перевязка сосуда в ране или на протяжении
● Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом
● Электрокоагуляция сосуда
● Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда
● Тампонада раны
● Закручивание сосуда
● Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3-5 мин
● Воздействие низкой температурой
● Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида)
● Введение витаминов К и С
● Биологические методы
● Тампонада раны мышцей или сальником
● Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки
● Переливание цельной крови и её препаратов.
● Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.
✎ См. также:: Шок травматический
✎ МКБ: R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
✎ Литература: 336:31-38
Значения в других словарях
- кровотечение — -я, ср. Истечение крови из кровеносных сосудов. Сильное кровотечение. Легочное кровотечение. Остановить кровотечение. Малый академический словарь
- кровотечение — Кров/о/теч/е́ни/е [й/э]. Морфемно-орфографический словарь
- Кровотечение — Истечение крови из поврежденных в результате травмы или заболевания кровеносных сосудов. К. может быть артериальным (алая кровь бьёт фонтаном), венозным (истечение тёмной крови), капиллярным, смешанным. Интенсивность... Большая советская энциклопедия
- кровотечение — орф. кровотечение, -я Орфографический словарь Лопатина
- кровотечение — КРОВОТЕЧЕНИЕ, истечение крови из повреждённых кровеносных сосудов. Может возникнуть в любых тканях и органах. В вет. практике наиболее часты К. в результате открытых повреждений тканей. Ветеринарный энциклопедический словарь
- кровотечение — • сильное ~ Словарь русской идиоматики
- Кровотечение — Кровотечение см. Болезнь. Библейская энциклопедия Брокгауза
- кровотечение — КРОВОТЕЧЕНИЕ, истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности. По происхождению К. делят на травматическое, вызванное механич. повреждением стенки сосуда (в т. ч. при хирургич. Сельскохозяйственный словарь
- кровотечение — Кровотеч’ение (Мат.9:20 ; Мар.5:25 ; Лук.8:43) — длительное, болезненного характера выделение крови у женщин (см. Лев.15:25 -30). Библейский словарь Вихлянцева
- кровотечение — Течение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. В зависимости от типа сосуда кровотечения подразделяют на артериальные, венозные и капиллярные. Биология. Современная энциклопедия
- Кровотечение — I Кровотечение (haemorrhagia) истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. Медицинская энциклопедия
- кровотечение — КРОВОТЕЧЕНИЕ -я; ср. Истечение крови из кровеносных сосудов. Сильное к. Лёгочное к. Остановить к. Открылось к. Внутреннее к. Толковый словарь Кузнецова
- кровотечение — КРОВОТЕЧ’ЕНИЕ, кровотечения, ср. (мед.). Истечение крови из кровеносных сосудов, преим. наружу. Раненый потерял сознание, от сильного кровотечения. Толковый словарь Ушакова
- Кровотечение — Выступление крови в более или менее значительном количестве, каплями, слабой или сильной струёй, из сердца или сосудов, вследствие нарушения целости стенок их, причем она может изливаться или свободно наружу (наружное... Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
- кровотечение — кровотечение ср. Истечение крови кровь I 1. из кровеносных сосудов (обычно наружу). Толковый словарь Ефремовой
- кровотечение — Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки... Медицинский словарь
- КРОВОТЕЧЕНИЕ — КРОВОТЕЧЕНИЕ — истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности. Различают кровотечение наружное и внутреннее (из внутренних органов в окружающие их ткани или полости); артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (напр. Большой энциклопедический словарь
- кровотечение — КРОВОТЕЧЕНИЕ, я, ср. Истечение крови из кровеносных сосудов. Наружное к. Внутреннее к. Остановить к. Толковый словарь Ожегова