ЛАРИНГОТРАХЕИТ

мед.

Ларинготрахеит — проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей.

Частота — 15000-40000:100000 населения. Преобладающий возраст — дети до 7 лет.

.

❐ Этиология

● Вирус парагриппа I типа

● Парамиксовирус

● Вирус гриппа типа А

● Респираторно-синцитиальный вирус

● Аденовирус

● Риновирус

● Энтеровирусы (чаще всего вирусы Коксаки и ECHO)

● Реовирус

● Вирус кори.

.

❐ Факторы риска

● Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

● Врождённый подгортанный стеноз. Патоморфология

● Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей

● Уменьшение количества эпителиальных клеток

● Увеличение секреции слизи.

.

❐ Клиническая картина

● Лающий кашель

● Стридор (инспираторная одышка и шумное дыхание) не уменьшается при изменении положения тела

● Цианоз

● Болезненность в области гортани отсутствует.

.

❐ Лабораторные исследования

● Лейкопения

● При присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз

● Гипоксемия. Специальные исследования. Фиброскопическая ларингоскопия: изменения в надгортанной области отсутствуют, подгортанная область воспалена — в 40% случаев воронкообразные изменения (симптом колокольни или карандаша). Во время проведения исследования возможно резкое усиление обструкции дыхательных путей. Дифференциальный диагноз

● Эпиглоттит

● Аспирация инородного тела

● Врождённый или приобретённый подгортанный стеноз

● Подгортанная гемангиома

● Дифтерия.

.

❐ Лечение:

● Диета № 13. Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё

● Инфузионная терапия

● Тёплый влажный воздух в палате

● При гипоксемии — оксигенотерапия

● Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии)

● При тяжёлом течении — глюкокор-тикоиды ингаляционно (ингакорт, бекотид) или резорбтивно (дексаметазон 1-1,5 мг/кг каждые 8-12 ч, более 8 приёмов)

● При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, парагриппом, — рибавирин, при гриппе типа А -ремантадин

● По показаниям (у 6-10%) — интубация в течение 3-5 сут с применением трубок с наименьшим диаметром

● Трахеотомия (редко)

● Для снятия кашля — декстрометорфан 15-30 мг 1-4 р/сут (детям старше 2 лет — 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10-20 мг на приём (детям после 2 лет -1,0-1,5 мг/кг каждые 4-6 ч) при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами.

.

❐ Осложнения

● Развитие подгортанного стеноза у интубированных пациентов вследствие травмы кольца перстневидного хряща

● Бактериальный трахеит

● Сердечно-лёгочная недостаточность

● Пневмония.

✎ См. также: Бронхиолит, Ларингит, Трахеит бактериальный

.

✎ МКБ: ..............................................................

● J04.2 Острый ларинготрахеит

● J37.1 Хронический ларинготрахеит

✎ Литература: Острый ларинготрахеит у детей. Митин ЮВ. М.:

Медицина, 1986