ЛИСТЕРИОЗ

мед.

Листериоз — полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цирроз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро.

.

❐ Этиология

● Возбудитель — Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами

● Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения

● Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4-6 °С. При кипячении погибают в течение 3-5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

● Listeria monocytogenes распространена повсеместно

● Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции

● Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью

● Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный

● В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период)

● Мужчины болеют чаще.

.

❐ Факторы риска

● Метастазирующие злокачественные новообразования

● ВИЧ-инфекция

● Алкоголизм

● Гемодиализ

● Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.). Патоморфология

● Множественный милиарный гранулематоз

● Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период 2-4 нед

● Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1-5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода

● По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (например, листериоз уретры)

● Особенно опасно внутриутробное заражение плода, обычно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность — 54-90%

● У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков обычно развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%).

Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования — кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы

● Исследование СМЖ

● Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов

● Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов

● Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно

● Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза

● При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.

Серологические исследования

● Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза

● Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1-2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа)

● РСК. Дифференциальный диагноз

● У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами

● У детей — инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В

● Инфекционный мононуклеоз.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Постельный режим, ограничение физической активности

● Изоляция пациента

● В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд

● При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых

● Препараты выбора

● Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г через 6 ч в течение 7-10 дней

● При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела

● При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отме • няют через 4 нед после нормализации температуры тела

● При глазожелезистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через

1 нед после нормализации температуры тела.

● Альтернативные препараты

● Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч

● Кларитромицин

● Ципрофлоксацин.

✎ Лекарственная терапия: у новорождённых

● При менингите

● В возрасте до 1 нед с массой тела менее

2 кг — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин следует отменить

● Детям старше 1 мес — ампициллин по 300-400 мг/кг/сут в/в

● Альтернативные препараты — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2-3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед.

● При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100-150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови. Лекарственная терапия у беременных

● Ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в каждые 8 ч до установления максимальной концентрации

в крови 5-6 мкг/мл

● Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны.

✎ Лекарственная терапия: у пожилых и пациентов с им-мунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в/в каждые 12ч.

.

❐ Течение и прогноз

● Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения

● В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход. Осложнения

● Преждевременные роды

● Инфекционный аборт

● Мертворождение

● Неонатальная смерть

● Амнионит

● Абсцесс плаценты

● Менингит

● Септицемия

● Абсцесс лёгкого

● Абсцесс печени

● Абсцесс селезёнки

● Абсцесс лимфатического узла

● Эндокардит

● Перитонит.

.

❐ Профилактика

● Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов

● Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами

● Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.

.

❐ Синонимы

● Листереллёз

● Невреллёз МКБ. А32 Листериоз Литература. 129: 119-121

ЛИХОРАДКА Q

Q-лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией. Этиология. Возбудитель — Coxiella (Rickettsia) burnetii. Эпидемиология

● Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством

● Эндемичные районы -западная часть США, Австралия, Африка, Великобритания, страны Средиземноморского бассейна

● Переносчики — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей

● Резервуар — клещи, дикие грызуны и домашние животные (рогатый скот)

● Пути заражения — воздушно-капельный, алиментарный или контактный.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период -10-26 сут

● Лихорадка — постоянный симптом, температура тела достигает 39-40 °С, может держаться в течение 3 нед и литически снижаться за 2-4 дня; характерны резкие перепады температуры тела с ознобом и обильным потоотделением

● Часто отмечают болезненность глазных яблок, боли в суставах, головные, мышечные боли

● При воздушно-капельном заражении на 2-3 сут заболевания развивается пневмония, достигающая максимума на 10-14 день; образующиеся инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Орнитоз

● Пневмония другой этиологии

● Лептоспироз

● Бруцеллёз. Методы исследования

● Рентгенография лёгких

● РСК.

.

❐ Лечение:

● Тетрациклин и хлорамфеникол (левомицетин) по 250 мг внутрь через каждые 4-6 ч с продолжением лечения в течение 5 сут после нормализации температуры тела

● При эндокардитах рекомендуют более длительное лечение, предпочтительно — тетрациклином.

✎ Прогноз благоприятный.

✎ Осложнения наблюдают редко; в основном представлены мио-, эндо- и перикардитами.

.

❐ Синонимы

● Австралийская лихорадка Q

● Грипп балканский

● Болезнь Деррика

● Болезнь Деррика-Бернета

● Коксиеллёз

● Q-рик-кетсиоз.

✎ МКБ: А78 Лихорадка Ку Литература. 129: 137-138