МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ

мед.

Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.

✎ Частота: 10000 случаев/год.

✎ Этиология. Возбудители — вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология

● Заболевание широко распространено

● Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение

● Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.

Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

.

❐ Клиническая картина

● Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь

● У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков

● При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом

● Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)

● При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка

● В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.

.

❐ Методы исследования

● Исследование СМЖ (поясничная пункция)

● Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200

● Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)

● Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Бактериальные менингиты

● Энцефалиты

● Острая энцефалопатия

● Постинфекционные энцефаломие-литы

● Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)

● Карциноматозный менингит

● Мигрень

● Абсцессы головного мозга

● Туберкулёз

● Сифилис

● Амебиаз

● Лептоспироз.

.

❐ Лечение:

Препараты выбора

● Противовирусные препараты и антибиотики не показаны

● Лечение симптоматическое

● При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально

● При рвоте — противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч

● После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)

● При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг

● Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).

✎ Меры предосторожности

● Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея

● Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков

● Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.

.

❐ Осложнения

● Глухота

● Судорожные припадки (редко). Течение и прогноз

● Прогноз большинства поражений благоприятный

● Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней

● Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.

✎ Синоним: Асептический менингит См. также Менингит бактериальный

✎ МКБ: G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках