НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В,

мед.

✎ Классификация:

По этиологии

● Первичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводов

● Вторичная

● Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и длительная физическая нагрузка

● Нарушение всасывания

- длительная диарея, резекция кишечника

● Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени

● Гемодиализ

● Алкоголизм.

По клинической картине и течению

● Сердечно-сосудистая (влажная) форма — преимущественное поражение миокарда

● Гипердинамическая

● Гиподинамическая

● Сухая форма (периферическая полиневропатия) — преобладают признаки полиневрита

● Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

.

❐ Клиническая картина

● Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

● Стадии гипо- и авитаминоза

● Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.

● Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина В,. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вёрнике. Основные признаки — нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.

● Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей

● Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов

● Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.

● Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.

● Особенности бери-бери у детей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления — сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2-4 мес, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина Вг

✎ Диагноз:

● Содержание витамина В, в суточной моче ниже 50 мкг/сут

● Более чувствительный метод — определение содержания кокарбок-силазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В, составляет менее 20-40 мкг/л

● Характерно повышение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия

● Токсические полиневриты — отравление

ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями

● Влажную форму необходимо дифференцировать с миокардитами, миокардиодистрофиями.

.

❐ Лечение:

● Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В,, — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.

● При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.

● Препараты витамина В, (тиамина хлорид, тиамина бромид).

● При лёгкой полиневропатии — 10-20 мг/сут.

● При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии 20-30 мг/сут.

● При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова — 5-100мг в/м или и/к с последующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.

● Рекомендовано назначение других витаминов группы В.

● При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина В,.

● Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (например, при тошноте, рвоте).

● Симптоматическая терапия

● При эндогенной недостаточности витамина В, — лечение

основного заболевания.

✎ Меры предосторожности

● Витамин В; не следует вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин препятствует превращению витамина Ъ] в активную форму

● Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин Bt с пенициллином и стрептомицином, т.к. витамин приводит к разрушению антибиотиков

● Не следует смешивать в одном шприце с витамином РР, т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг

.

❐ Профилактика

● Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В,

● Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В,.

.

❐ Синонимы

● Бери-бери

● Полиневрит алиментарный МКБ. Е51 Недостаточность тиамина