ОККЛЮЗИЯ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

мед.

Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40-50 лет. Этиология

● Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)

● Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)

● Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

✎ Классификация:

● Тромбоз центральной вены сетчатки

● Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки

● Посттромботическая ретинопатия. Патогенез — нарушения микроциркуляции

● Компрессия сосудов

● Артериальный спазм сопутствующей артерии. Патоморфология

● Повреждение эндотелия вен

● Нарушение проницаемости сосудистой стенки

● Отёк сетчатки.

.

❐ Клиническая картина

● Явления неполного тромбоза вен сетчатки

● Венозный застой

● Расширение вен

● Отёк макулы

● Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии

● Зрительные функции снижены незначительно.

● Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.

● При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.

● При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.

● При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

.

❐ Диагностика

● Офтальмоскопия

● Флюоресцентная ангиография. Дифференциальный диагноз

● Диабетическая ретинопатия

● Гипертоническая ретинопатия.

.

❐ Лечение:

● В острой стадии

● Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепа-рина 10 000 ЕД (всего 4-6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина.

● Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700-1000 ЕД (чередовать).

● Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в

ежедневно.

● Дицинон (этамзилат) по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м.

● Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг 3 р/сут.

● Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид.

● Диуретические средства, например фуросемид, диакарб.

● Лазеркоагуляция сетчатки

● При отёке макулы показана барьерная коагуляция

● При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

.

❐ Осложнения

● Атрофия зрительного нерва

● Вторичная неоваску-лярная глаукома

● Кистозная дегенерация макулы Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.

✎ См. также: Ретинопатия диабетическая, рис. 5-6 МКБ. Н34 Окклюзия сосудов сетчатки