ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

мед.

Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и остеохондромы могут переродиться в хондросаркому; фиброзная дисплазия, болезнь Педжета костей могут переродиться в злокачественную фиброзную гистиоцитому или остеосаркому. Классификация

● Доброкачественные опухоли.

● Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:

● энхондрома, экхондрома

● остеохондрома

● хондробластома

● , хондромиксофиброма.

● Опухоли, происходящие из костной ткани:

● остеоидостеома

● остеома (компактная или губчатая).

● Опухоли, происходящие из соединительной ткани:

● фиброма

● десмопластическая фиброма.

● Опухоли, происходящие из сосудов:

● гемангиома.

● Опухоли неизвестной природы:

● гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).

● Злокачественные опухоли:

● плазмоклеточная опухоль

● остеосаркома

● хондросаркома

● саркома Юинга

● злокачественная фиброзная гистиоцитома

● хордома

● злокачественная гигантоклеточная опухоль

● адамантинома

● гемангиоэндотелиома.

✎ Клиническая картина доброкачественных и злокачественных новообразований костей включает боль, отёк, реже патологические переломы при минимальном травматическом воздействии.

✎ Диагностика. Для дифференциации первичной опухоли от костных метастазов учитывают данные анамнеза.

● Клиническое обследование выявляет безболезненную опухоль.

● Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.

● Рентгенологические признаки злокачественности:

● Опухоль больших размеров

● Деструкция кости

● Прорастание опухоли в мягкие ткани.

● Рентгенологические признаки доброкачественности:

● Хорошо очерченное образование небольших размеров

● Толстый ободок склероза вокруг опухоли

● Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

● Вспомогательные исследования — КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

● При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).

● Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.

.

❐ Лечение:

● Хирургическое лечение — основной метод

● Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом

● Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли)

● Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

● Адьювантная терапия при злокачественных опухолях

● Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия — вспомогательный метод лечения

● Химиотерапия

● При остеосаркоме — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин

● При саркоме Юинга — циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

✎ См. также: Опухоли костей доброкачественные, Опухоли костей злокачественные, Опухоли костей метастатические МКБ

● С40-С41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей

● D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

✎ Литература: Опухоли костей. Трапезников НН, Еремина ЛА и др. М.: Медицина, 1986