ОПУХОЛИ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ С НЕВЫЯСНЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОЧАГОМ

мед.

Заболеваемость. У 2-10% больных со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного опухолевого очага. В 15-20% случаев на аутопсии не находят первичный опухолевый очаг.

.

❐ Патоморфология

● Гистологические типы

● 40-77% случаев -аденокарцинома

● 5-15% больных — плоскоклеточный рак

● Другие клеточные типы: герминомы, меланомы, саркомы

● Иммуногистохимические маркёры, присущие ряду клеточных типов — см. Опухоли, иммуномаркёры (nl).

✎ Диагностика. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированных аденокарцином — раки поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, то для диагностики применяют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, исследование кала на скрытую кровь, колоноскопию

● Женщины. Проводимые исследования необходимо дополнить маммографией, физикальным исследованием и УЗИ тазовых органов

● Мужчины. Необходимо определить Аг, специфичный для рака простаты в сыворотке периферической крови

● У больных с подозрением на герминому необходимо исследовать содержание в сыворотке крови ХГТ и АФП.

✎ Лечение зависит от предполагаемого первичного опухолевого очага.

● Аденокарциномы. Проводят пробный курс химиотерапии

● Наибольший лечебный эффект наблюдают при применении митомицина и доксорубицина

● Наличие аденокарциномы в подмышечных лимфатических узлах у женщин даёт основание для постановки предварительного диагноза рака молочной железы II стадии и проведения соответствующего лечения.

● Плоскоклеточный рак, метастазирующий в лимфатические узлы шеи из невыявленного очага (но без отдалённых метастазов), требует хирургического удаления этих узлов и облучения области шеи.

● Анапластические опухоли средостения или забрюшинной клетчатки у молодых мужчин (в особенности при повышенном содержании АФП или ХГТ) эффективно лечат теми же химиопрепаратами, что и герминогенные опухоли яичка.

✎ Прогноз. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 5-6 мес, но может широко варьировать, 3-5% больных могут жить 5 лет и более.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения

✎ МКБ: С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточнённых локализаций