ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

мед.

Первичные злокачественные опухоли печени составляют 0,7%

от всех опухолей (в некоторых регионах Южной Африки и

Азии гепатомы составляют 50% всех карцином). У мужчин

90%, а у женщин только 40% первичных опухолей печени

злокачественны.

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печёночно

клеточный рак).

● Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще; средний возраст больных — 50 лет.

● Этиология

● Хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печёночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз; у мужчин-носителей он выше на 50%. В xp.ll клеток карцином часто обнаруживается последовательность нуклеотидов, характерная для генома вируса гепатита В, которая может передаваться как доминантный признак(*114550,11р14-р13, ген HVBS1, R)

● Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой

● Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа)

● Шистосомоз и другие паразитарные заболевания

● Канцерогены

● Промышленные продукты — полйхлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды

● Органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).

● Патологическая анатомия. Печёночноклеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).

● Клинические проявления

● Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на поздних стадиях — желтуха

● Увеличение печени (88% случаев), похудание (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%)

● У 10-15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок

● Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

● Диагноз

● Возможны отклонения в функциональных пробах печени

● Содержание АФП в крови повышено в 70-90% случаев

● При помощи УЗИ, КГ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли -1 см

● Для ранней диагностики заболевания пациентам из группы риска желателен скрининг АФП.

● Лечение

● Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно,только после выполнения лапаротомии. Частота операционной летальности составляет более 20%, у пациентов с

сопутствующим циррозом печени может достигать 60%

● Химиотерапевтические препараты, вводимые в/в, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печёночную артерию даёт лучшие результаты.

● Прогноз

● При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5-летняя выживаемость — около 20%

● При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес. Гепатобластома — злокачественная опухоль печени детского возраста

● Патологическая анатомия. Приблизительно в 80% случаев гепатобластома — солитарное образование. При микроскопическом исследовании обнаруживают гнёзда и тяжи клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты

● Диагностика аналогична гепатоме

● Клинические проявления. Дети отстают в физическом развитии. Живот увеличен в размерах за счёт гепатомегалии и асцита. В большинстве случаев проба на АФП положительна

✎ Лечение — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях возможны химио- и лучевая терапия, не дающие удовлетворительного результата.

Холангиокарцинома — опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего Холангиокарцинома развивается в возрасте 60-70 лет

● Этиология. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции (например,. Clonorchis sinensis) и первичный склерозирующий холангит

● Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, происходящая из эпителия жёлчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени

● Клинические проявления — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование

● Лечение внутрипечёночных опухолей — резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низка.

Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени) — одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток

● Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (85% случаев). К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (например, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды)

● Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в селезёнку (80% случаев) и отдалённые метастазы в лёгкие (60% случаев)

● Лечение. При операбельных опухолях необходимо выполнить резекцию печени. После операции пациенты редко живут более 1 года.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

✎ МКБ: С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипечёночных жёлчных протоков