ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

мед.

Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.

Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка. Генетические аспекты. Семинома и тестикулярная тератома (в т.ч.

● 273300, делеции 12q, p) — основная причина смерти мужчин 20-40 лет от злокачественных новообразований. Патологическая анатомия

● Герминогенные опухоли (95% всех опухолей яичка) развиваются из семенного эпителия

● Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы)

● Тератобластома (тератома)

● Эмбриональный рак

● Хорионэпителиома (хориокарцинома)

● Негерминогенные опухоли яичка (4%) исходят из стромы яичка

● Лимфома (1%).

✎ Классификация: TNM (см. .также Опухоль, стадии]

● Т0 — первичная опухоль не определяется

● Тt — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка

● Т2 -опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка

● Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка

● Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

✎ Стадии развития опухоли. Ограниченная мошонкой — I; ограниченная забрюшинным пространством — II; распространившаяся за пределы забрюшинного пространства — III.

✎ Клиническая картина. Часто течение опухоли бессимптомно

● Более чем у 90% больных — безболезненное, плотное, отёчное яичко. У 10% больных наблюдаются боли тянущего характера

● Водянка оболочек яичка (2-8%)

● В некоторых

случаях развивается гинекомастия

● Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (например, раннее половое созревание мальчиков)

● Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов)

● Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

✎ Диагностика. При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

✎ Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.

● Семинома чувствительна к облучению

● 1 стадия. Местная лучевая терапия дробными дозами, составляющими в целом 25-30 Гр

● 2 стадия, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы

● 3 стадия. Облучения недостаточно, необходимо сочетание с химиотерапией.

● Другие опухоли яичка

● 1 стадия — удаление опухоли

● 2 стадия. Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию (иссечение забрюшинных лимфатических узлов)

● 3 стадия -цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли яичка негерминогенные МКБ

● С62 Злокачественное новообразование яичка

● D29.2 Доброкачественное новообразование яичка MIM. 273300 Семинома и тестикулярная тератома