ОТРАВЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ

мед.

Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина — около 1 г.

Этиопатогенез

● Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие

● Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).

.

❐ Клиническая картина

● При лёгкой и средней степенях отравления

● Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии

● Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет

● Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).

● При тяжёлых отравлениях

● Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек

● Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра

● Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.

● На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).

● При пероральном приёме анилина — жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.

● При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола — дерматит, язвы на роговице.

● При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).

.

❐ Лабораторные исследования

● При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)

● При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%

● Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства

● При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола — промывание проточной водой

● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация

● При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови

● Ранний гемодиализ

● В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ

● Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия

● Метиленовый синий — 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно

● Натрия тиосульфат — 30% р-р 100 мл в/в

● Аскорбиновая кислота — 5% р-р до 60 мл/сут в/в.

.

❐ Течение и прогноз

● Длительность интоксикации — 12-14 дней

● Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный

● При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента.

✎ См. также: Отравление, общие положения Сокращения. MtHb — метгемоглобин

МКБ Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов