ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ ОСТРОЕ

мед.

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.

● Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое)

● Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта

● Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта

● Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.

● Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)

● Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.

● Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)

● Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л

● Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл. Патогенез

● Метанол

● Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты

● Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие

● Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)

● Этиленгликоль

● Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты

● Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии

● Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.

.

❐ Клиническая картина

● Отравление метанолом

● Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами

● Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота

● Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет

● Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома

● Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма

● АД повышено, затем падает.

● Этиленгликоль

● Иридоциклит (при попадании в глаза)

● Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии

● Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея

● Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком

● При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия

● При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.

.

❐ Методы исследования

● ЭЭГ

● Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

● Промывание желудка через зонд

● Специфическая (антидотная) терапия

● Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы

● Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ

● Поясничная пункция (при отёке мозга)

● При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона

● При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия

● При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1-2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)

● При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10-20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).

Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения)

● При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000-1 500 мл/сут

● При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и

● Преднизолон, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно.

Течение и прогноз зависят от концентрации и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи

● В целом прогноз достаточно серьёзный (особенно при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает необходимость в пересадке донорской почки)

● В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.

✎ См. также: Алкоголизм; Отравление -алкоголем острое, Отравление, общие положения

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Т61 Токсическое действие алкоголя

● Т51.0 Токсическое действие этанола

● Т51.1 Токсическое действие метанола

● Т51.2 Токсическое действие 2-Пропанола

● Т51.3 Токсическое действие сивушных масел

● Т61.8 Токсическое действие других спиртов

● Т51.9 Токсическое действие спирта неуточнённого

● Т52 Токсическое действие органических растворителей