ПЕРИКАРДИТ КОНСТРИКТИВНЫЙ

мед.

Констриктивный перикардит — полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Образование утолщённой, нерастяжимой капсулы из фиброзной ткани ограничивает диастолическое наполнение желудочков сердца, вызывая стойкие нарушения гемодинамики.

.

❐ Клиническая картина

● Классическая триада Бека: малое тихое сердце, высокое венозное давление, асцит

● Одышка (характерно отсутствие ортопноэ)

● Цианоз (несмотря на усиление цианоза и одышки в положении лёжа, больной предпочитает лежать низко, без подголовника)

● Набухание ярёмных вен

● Признак Куссмауля — феномен наполнения шейных вен на вдохе вследствие парадоксального повышения АД в венах при выпотном и констриктивном перикардитах

● Постоянная стабильная тахикардия, на поздних стадиях мерцательная аритмия (у 30% больных)

● Утомляемость, утрата аппетита, похудание

● Увеличение печени

● Ранний, изолированный (т.н. преждевременный) асцит, псевдоцирроз Пика

● Увеличение селезёнки (у 25% больных)

● Парадоксальный пульс (у 30% больных) — уменьшение амплитуды артериального пульса и снижение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.

.

❐ Методы исследования

● ЭКГ

● Высокий уширенный зубец Р (по типу P-mitrale) в контрасте с низкоамплитудными комплексами QRS

● Отрицательные или уплощенные зубцы Т во всех отведениях

● Мерцание предсердий (в 30% случаев)

● Эхокардиография

● Определяют утолщение листков перикарда, уменьшение диастолического и ударного объёмов

● Пролабирование митрального клапана вследствие уменьшения левого желудочка при интактных клапанно-хордальных структурах

● Катетеризация сердца

● Давление в правом предсердии не снижается на вдохе

● Крутой Х-спад и Y-спад давления в правом предсердии

● Разница между средним давлением в правом предсердии, диастолическим давлением в правом желудочке и левом желудочке и давлением заклинивания лёгочной артерии не превышает 5 мм рт.ст.

● Рентгенография: отложения извести по контуру сердца или экстраперикардиальные спайки с плеврой и диафрагмой; зубчатые очертания тени сердца становятся неотчётливыми. Дифференциальный диагноз

● Цирроз печени

● Кардиомиопатия рестриктивная

● Первичный амилоидоз сердца.

✎ Лечение см. Недостаточность сердечная

● Перикардэктомия: в 90% случаев отмечают улучшение состояния, в 50% -излечение.

✎ См. также: Недостаточность сердечная, Перикардит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● 130 Острый перикардит

● 131.1 Хронический констриктивный перикардит