ПЛЕВРИТЫ

мед.

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

.

❐ Этиология

● Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)

● Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)

● Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)

● Опухолевое поражение плевры

● Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология

● Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань

● Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)

● В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

✎ Классификация:

● По характеру поражения плевры

● Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата

● Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

● Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.

● Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.

● По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

- Плащевидный — экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.

- Осумкованный — экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

● По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

- Серозный — плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.

- Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.

- Гнойный — плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.

- Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

● По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:

● Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких

● Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре

● Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры

● Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой

● Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

● По этиологии различают:

● Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии

● Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии

● Туберкулёзный (см. Туберкулёз)

● Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма

● Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности

● Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью

● Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.

● По патогенезу различают:

● Гематогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови

● Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

.

❐ Клиническая картина

● Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота

● Одышка

● Осмотр: вынужденное положение на больном боку

● Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте

● Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте

● Аускультация:

● Шум трения плевры при сухом плеврите

● Ослабление дыхания при плевральном выпоте.

.

❐ Диагностика

● Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры

● Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● ИМ

● Острый живот

● Межрёберная невралгия

● Спонтанный пневмоторакс

● Перикардит.

.

❐ Лечение:

● Общая тактика

● Лечение основного заболевания

● Обезболивающие мероприятия

● Бинтование грудной клетки эластическими бинтами

● Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут

● При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30-60 мг/сут

● Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)

● Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)

● При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения

● Бронхоплевральный свищ

● Эмпиема плевры.

✎ См. также: Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ

● J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

● R09.1 Плеврит