ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ

мед.

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Частота

● У детей около 90% всех пневмоний

● У взрослых 4-39% всех пневмоний

● Частота возрастает в зимние месяцы

● Преобладающий возраст — детский.

.

❐ Этиология

● Вирус гриппа А и В

● Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов

● Респираторно-синцитиальный вирус, особенно у детей младшего возраста

● Аденовирус

● Цитомегаловирус, особенно у больных с иммунодефицитом

● Вирус ветряной оспы

● ВПГ

● Вирус кори

● Вирус Эпстайна-Барр

● Хантавирус.

.

❐ Факторы риска

● Иммунодефициты

● Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей

● Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)

● Пожилой возраст

● Болезни сердца

● ХОЗЛ. Патоморфология

● Увеличение регионарных лимфатических узлов

● Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции

● Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции

● Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани

● Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.

.

❐ Клиническая картина

● Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль

● Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой

● Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)

● Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)

● Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)

● Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).

.

❐ Лабораторные исследования

● Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента

● Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT

● Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)

● Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)

● Повышение Ht (хантавирус)

● Четырёхкратное повышение титров AT в остром периоде

● ПЦР.

.

❐ Специальные исследования

● Рентгенограмма органов грудной клетки

● Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения

● Долевое поражение и плевральный выпот (редко)

● Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Атипичные пневмонии

● Отёк лёгких

● Пневмония пневмоцистная

● Аспирационная пневмония

● Экзогенный альвеолит

● Бронхиальный рак с лимфогенным распространением

● Облитерирующий бронхиолит с пневмонией

● Инфаркт-пневмония

● Муковисцидоз (у младенцев).

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Показания к госпитализации

● Дети в возрасте до 4 мес

● Пациенты старше 65 лет

● Синдром респираторного дистресса взрослых

● Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)

● Изоляция больных

● Обильное питьё

● Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия

● Отхаркивающие ЛС (с. 688).

● Противовирусные ЛС

● При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — ремантадин 4-8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)

● При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от Змее до 12 лет)

● При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12ч

● При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В — ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 ч ежедневно в течение 3-7 сут. Противопоказание: беременность.

● При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).

● При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосторожности

● Следует соблюдать осторожность при применении ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек

● Во время лечения ацикловиром необходимо периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу препарата снижают

● При приёме ганцикловира необходимо периодическое проведение общего анализа крови, следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек

● Не следует назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой необходимости при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС.

.

❐ Осложнения

● Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)

● Дыхательная недостаточность

● Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.

.

❐ Профилактика

● Вакцина против гриппа А и В. Показания:

● ХОЗЛ и заболевания сердца

● Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет

● Медицинский персонал

● Сахарный диабет, заболевания почек, анемия

● Иммунодефицита

● При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин

● Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин

● Вакцинация против кори

● Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особенности

● Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте

● Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

✎ См. также:, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках