ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
мед.
Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота — 5-10% населения.
.
❐ Этиология
● Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК
● Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции
● Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты
● Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием
сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка
● Вторичный ПМК — следствие основного заболевания.
.
❐ Клиническая картина
● Жалобы
● Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами)
● Психоэмоциональная лабильность
● Вегетативные нарушения
● Обмороки.
● Осмотр
● Астенический тип конституции
● Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.)
● Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК
● Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении больного стоя и на левом боку
● Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками
● Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности
● Прекардиальный писк — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно.
.
❐ Диагностика
● ЭКГ обычно без изменений, снятие после приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода
● Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т
● Предсердные и желудочковые аритмии
● Гипертрофия левых предсердия и желудочка
● Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, наличие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите возможно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие
● Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Изолированная аневризма межпредсердной перегородки
● Изолированный пролапс трикуспидального клапана
● Дефект межжелудочковой перегородки.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Лечение основного заболевания при вторичном ПМК
● Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию
● Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.
✎ Лекарственная терапия:
● Обычно лекарственной терапии не требуется
● Для нормализации психоэмоционального статуса — седативные средства (например, препараты валерианы, пустырника), транквилизаторы (например, диазепам [си-базон])
● При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др.
● При аритмиях — см. Аритмии сердца.
✎ Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей.
.
❐ Осложнения
● Инфекционный эндокардит
● Ишемия миокарда
● Инсульт
● Сердечная недостаточность
● Нарушения ритма
● Внезапная смерть (менее 1 % случаев)
● Митральная регургитация
● Спонтанный разрыв сухожильных хорд
● Лёгочная гипертёнзия
● Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение обычно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Больные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет.
✎ См. также: Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный
✎ Сокращения:
● ПМК — пролапс митрального клапана
● МК — митральный клапан МКБ. 134.1 Пролапс митрального клапана
Значения в других словарях
- пролапс митрального клапана — Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота — 5-10% населения. Медицинский словарь