ТОКСИКОДЕРМИЯ

мед.

Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма лекарственных препаратов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%. Патогенез

● В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями

● Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

.

❐ Клиническая картина

● Общие проявления

● Появление на 5-12 сут после начала приёма препарата

● Поражение как кожи, так и слизистых оболочек

● Как правило, реакция на повторный приём препарата.

● Наиболее частые проявления.

● Крапивница.

● Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая.

● Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов)

● Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания

● Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена.

● Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна.

● Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ.

● Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией.

● Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях.

Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны.

● Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

● Наиболее тяжёлые проявления

● Узловатая эритема

● Много-формная экссудативная эритема

● Эритродермия

● Синдром Лайелла.

.

❐ Диагностика

● Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллерго-логического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии

● Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)

● Специальные исследования

● Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-AT (например, к пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях

● Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) -пластырный тест.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции

● Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

✎ Лекарственная терапия:

● Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует

● При зуде — антигистаминные препараты, например дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг каждые 6-8 ч

● Смягчающие средства при экзематозных реакциях

● Глюкокортикоиды местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

.

❐ Течение и прогноз

● При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию

● Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу. Профилактика

● Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию

● При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.

.

❐ Синонимы

● Лекарственная сыпь

● Медикаментозный дерматит См. также Волчанка системная красная, Крапивница, Синдром Лайема, Эритема многоформная экссудативная, Эритема узловатая, Эритродермия

✎ МКБ: 188.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая