ТРАВМЫ СЕЛЕЗЁНКИ

мед.

✎ Типы повреждений

● Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки

● Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным)

● Двухмоментный разрыв

● Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что

приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки)

● Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения

● Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма

● Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклео-зе, лейкозе, малярии).

.

❐ Клиническая картина

● Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом ваньки-встаньки (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкутор-ного звука в отлогих местах брюшной полости)

● Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и т.д.

● При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.

✎ Лечение:. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.

● При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.

● Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов

● Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен

● Осложнения после спленэктомии

● Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто)

● Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом

● Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса cocfaвляeт 0,5-0,8%.

✎ См. также: Гемоторакс, Пневмоторакс, Травмы живота, Травмы

грудной клетки, Шок

✎ МКБ: S36.0 Травма селезёнки