ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

мед.

Трепетание предсердий (ТП) — быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200-400 (обычно 250-350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы

● Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП — 2:1, 3:1, 4:1 вследствие наличия АВ блокады

● Нерегулярная форма ТП — непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R. Этиология

● Ревматические пороки сердца (64-69% ТП)

● Атеросклеротический кардиосклероз (24%)

● Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%)

● Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП)

● Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии. Специальные исследования

● Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Показана госпитализация

● При стабильной гемодинамике — контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания

● Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики — электрическая кардиоверсия. Лекарственная терапия

● Для ликвидации пароксизма ТП

● Сердечные гликозиды — быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма.

● Новокаинамид О,5-1 г (5-10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия)

● При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком снижении АД следует ввести мезатон в/в

● С осторожностью следует применять новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме

● Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия.

● Хинидин — см. Мерцание предсердий.

● Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике

● (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол)

● Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) — за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

● Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

.

❐ Наблюдение

● Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма

● Частое определение ПВ

● ЭКГ для определения длины интервала Q-T у больных, получающих антиаритмическую терапию.

✎ См. также: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, Мерцание предсердий

✎ Сокращения: ТП — трепетание предсердий МКБ 148 Фибрилляция и трепетание предсердий