УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

мед.

Ушиб головного мозга — ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

.

❐ Патоморфология

● Изменения в очаге ушиба

● Деструкция (размозжение) вещества мозга

● Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга

● Перифокальный отёк мозга

● Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки

● Переломы костей черепа

● Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые)

● Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея)

● Вдавленные переломы — компрессия головного мозга

● Переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

.

❐ Клиническая картина

● Ушиб головного мозга лёгкой степени

● Потеря сознания (от нескольких минут до часа)

● После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную)

● Ретро-, кон- и антероградная амнезия

● Жизненно важные функции не нарушены

● Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости — анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы

● Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

● Ушиб головного мозга средней степени

● Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов

● Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота

● Психические нарушения — психомоторное возбуждение, снижение критических способностей

● Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ)

● Выраженный менингеальный синдром

● Амнезия на значительный промежуток времени

● Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.)

● Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

● Ушиб головного мозга тяжёлой степени

● Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель

● Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров)

● Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления

● Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

.

❐ Диагностика

● Поясничная пункция — эритроциты в СМЖ

● Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.

.

❐ Лечение:

Консервативное лечение — основной метод

● Обязательная госпитализация, постельный режим

● Диета. При бессознательном состоянии — парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета № 0

● Поддержание жизненно важных функций, при необходимости — реанимационные мероприятия

● Терапия отёка мозга — см. Отёк головного мозга

● Анальгетики при необходимости

● При судорогах — противосудорожные средства (карбамазепин)

● При двигательном беспокойстве — хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м

● При открытой ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия

● Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, сермион, ницерголин, пирацетам, реопо-лиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, энцефабол, церебролизин)

● Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, тра-силол).

✎ Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

✎ Синоним: Контузия мозга

✎ См. также: Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга, Переломы основания черепа, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая, Сдавление головного мозга МКБ

● S06 Внутричерепная травма

● S06.2 Диффузная травма головного мозга

● S06.3 Очаговая травма головного мозга