ШОК КАРДИОГЕННЫЙ

мед.

Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда.

Причина шока

● Крупноочаговый ИМ

● ИМ правого желудочка

● Острый миокардит

● Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз

● Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность

● Разрыв межжелудочковой перегородки

● Аритмии.

Компенсаторные механизмы

● Секреция АДГ

● Выброс альдостерона и ренина

● Секреция катехоламинов,

Физиологические реакции

● Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии

● Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки

● Тахикардия

● Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).

Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:

● Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями

● Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда

● Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений

● Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.

✎ Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом — олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.

✎ Лечение: Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).

● При рефлекторном шоке

● Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в).

● Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или

в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).

● Фибринолизин — 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,

● Гепарин — по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч.

● При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).

● Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.

● Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно.

● Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

● Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.

● Для устранения метаболического ацидоза — инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.

● При аритмическом шоке

● Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в.

● Препараты, содержащие калий.

● Электроимпульсная терапия.

● Электростимуляция сердца.

● При ареактивном шоке — см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка.

✎ Прогноз. Летальность — более 70%.

✎ См. также: Шок

✎ МКБ: R57.0 Кардиогенный шок