гипотрофия

Гипотрофия — тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела. Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

— Экзогенные причины

— Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)

— Инфекционная (острые инфекции, например сепсис)

— Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)

— Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

— Эндогенные причины

— Аномалии конституции (диатезы)

— Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм

— Пороки развития органов

— Наследственные энзимопатии

— Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)

— Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)

— Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена). Генетические аспекты Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (например, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.). Клиническая картина

— Степени гипотрофии.

— Гипотрофия I степени

— Дефицит массы тела — 10-20%

— Состояние ребёнка удовлетворительное

— При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе.

— Гипотрофия II степени

— Дефицит массы тела — 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см

— Общее состояние страдает незначительно

— Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)

— Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей

— Подкожная клетчатка сохранена только на лице

— Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела)

— Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)

— Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).

— Гипотрофия III степени

— Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития

— Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками

— Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц

— Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.

— Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы

— Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка

— Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия

— Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов

— Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз. Диагностика

— Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде

— Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)

— Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи

— Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения

— Общий анализ, биохимия мочи

— Биохимический анализ крови

— Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)

— Иммунограмма (при инфекционных процессах)

— Копрограмма

— Кал на дисбактериоз

— Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови

— Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз

— Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах

— Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста. Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание. Специальные методы исследования

— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)

— Рентгенография кисти для определения костного возраста

— Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)

— ЭКГ для исключения ВПС. Лечение: Режим

— Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок

— Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;

— Возраст до 1 года

— Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний

— II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам

— III стадия гипотрофии

— Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание

— 1 фаза — подготовительная. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.

— Восстановление водно-солевого обмена.

— Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой

— До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени

— До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней

— Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.

— Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

— 2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180-150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.

— 3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела. Лекарственная терапия

— Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал

— Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут

— Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон

— Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)

— При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)

— При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота

— Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости

— Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений. Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

— Рациональное вскармливание и сбалансированное питание

— Организация правильного режима

— Тщательный уход за ребёнком

— Физическое воспитание и закаливание

— Контроль за прибавкой массы тела

— Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция. МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода