паралич белла

Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез

— Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции

— Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология

— Отёк лицевого нерва

— Полосовидные геморрагии

— Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв

— В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация

— Атрофия лицевого нерва. Клиническая картина

— Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц

— Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов

— Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны

— Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели

— Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают

— При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия. Диагностика

— Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица

— В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры

— Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования

— Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов

— Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра

— Синдром Рамсёя Ханта

— Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка

— Болезнь Лайма

— Переломы пирамиды височной кости

— Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе

— Хронические менингеальные инфекции

— Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса

— Остеомиелит костей основания черепа

— Рассеянный склероз

— Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла). Лечение:

— Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза

— Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз

— Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц - глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы

— Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате. Режим

— Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство

— Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются. Прогноз

— Зависит от степени повреждения нерва

— После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких месяцев

— Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует

— Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц. Синоним. Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла