синдром гиперактивного ребёнка

Синдром гиперактивного ребёнка — расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями. Частота. Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков — в 5 раз чаще. Этиология

— Наследственная предрасположенность

— Незрелость нервной системы

— Нарушения обмена дофамина в ЦНС

— Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты

— Психологические факторы

— Перинатальная патология

— Повышенные требования общества и учителей

— Нарушения пуринового обмена. Генетические аспекты (143465, R или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов — транспортёр дофамина DAT1), Факторы риска

— Пренатальные факторы:

— преэклампсия

— употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение

— Низкая успеваемость

— Синдром Турётта

— Расстройства настроения

— Оппозиционное поведение. Клиническая картина

— Дефицит внимания

— Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.)

— Неспособность слушать собеседника

— Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций

— Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения

— Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость

— Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители

— Гиперактивность

— Неусидчивость

— Суетливость

— Многоречивость

— Импульсивность

— Нетерпеливость

— Неспособность завершить начатое дело до конца

— Стремление вторгаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры)

— Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях

— Стигмы дизэмбриогене-за:

— складки эпиканта и глазной гипертелоризм 4 низко посаженные или аномальные ушные раковины

— готическое нёбо

— клинодактилия V пальца кисти. Методы исследования

— Лабораторные методы

— Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации

— Исследование функции щитовидной железы

— Общий анализ крови для исключения анемии

— Специальные методы

— ЭЭГ

— Психологическое тестирование

— Исследование функций зрения и слуха. Дифференциальный диагноз

— Умственная отсталость

— Тревожные расстройства

— Оппозиционное поведение

— Синдром Турётта

— Неспособность к обучению специфическая

— Нарушения речи и слуха

— Отравление свинцом

— Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал)

— Гипертиреоз

— Абсанс. Лечение

— Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников)

— Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль

— Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения

— Психостимуляторы

— Сиднокарб (детям старше 6 лет) — 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня

— Пемолин — 18,75-37,5 мг/сут

— Декстро-амфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта

— При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения — ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут

— Клонидин (клофелин) по 4-5 мкг/сут

— при тиках. Течение и прогноз. Средний возраст начала заболевания — 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами. Синонимы

— Гиперкинетический импульсивный синдром

— Нарушение внимания с гиперактивностью МКБ. F90.0 Нарушение активности и внимания