угри обыкновенные

Угри — стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины. Факторы риска

— Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов

— Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел

— Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)

— Нарушение полового созревания

— Жаркий и влажный климат. Классификация и клиническая картина

— Папулёзные юношеские угри

— Пустулёзные юношеские угри

— Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы

— Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание

— Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами

— Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями

— Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы. Методы исследования

— Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого

— Обследование на Demodex folliculorum. Дифференциальный диагноз

— Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами

— Фолликулит

— Угри розовые (как правило, нет комедонов)

— Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов. Лечение: Тактика ведения

— Гигиенические процедуры

— Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день

— Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и препаратами ретиноевой кислоты.

— При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес.

— Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.

— Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.

— В зависимости от вида угрей

— Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно - клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь

— Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности - миноциклин, при беременности — эритромицин)

— Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)

— Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

— Полноценная физическая активность, закаливание.

— Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

— Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения. Лекарственная терапия

— Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении.

— Бензоилпероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2-3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8-12 нед). Бензоилпероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать.

— Третиноин (айрол) в виде 0,025-0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день)

— Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1 % концентрации

— Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки

— Эффект наблюдают не ранее 3-4 нед.

— Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).

— В более серьёзных случаях

— Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу

— Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет

— Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции

— Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа.

— Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу

— Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства

— Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ.

— Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5-1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12-16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а Изотретиноин — в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции

— Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени. Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют. Осложнения

— Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов

— Рубцы

— Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный. Профилактика

— Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)

— Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские См. также Угри розовые, рис. 3-27 МКБ. L70.0 Угри обыкновенные