ЭКЛАМПСИЯ

мед.

Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС).

Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

.

❐ Этиология

● См. Прежлампсия

● Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам

● Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву

● Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.

.

❐ Факторы риска

● Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)

● Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь

● Артериальная гипертёнзия и заболевания почек

● Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе

● Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц

● Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),

Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга — причина 20% летальных исходов при эклампсии.

.

❐ Клиническая картина

● Судороги (локальные и генерзлизованные)

● Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсйя

● Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка

● Возможны судороги на фоне нормального АД.

● Потеря сознания, цианоз (не всегда).

● Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.

● Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.

● Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).

.

❐ Лабораторные исследования

● Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38%

● Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина

● Остаточный азот крови — возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается

● Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности — 1020-1025, при позднем токсикозе — 1015-1020

● Азот мочевины: при нормальном течении беременности — 780-1 000 мг%, при гестозе — 480-500 мг%

● Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе — 51-60

● Клиренс креатинина при нормальном течении беременности — 170 мл/мин, при гестозе — 60-200 мл/мин. Специальные исследования

● КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов

● Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита. Дифференциальный диагноз

● Эпилепсия

● Опухоль головного мозга

● Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

● До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии — парентеральное питание. Тактика ведения

● Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.

● Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза.

● Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю.

● Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500-3 000 мл.

● Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).

● Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.

● Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа--ют до выписки родильницы.

● Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог

● Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.

● Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.

● Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:

● неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)

● нарушение сознания вне приступа

● судорожная готовность

● остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.

● Лекарственная терапия

● Сульфат магния

● 20 мл 25% р-ра в/в

● Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и

● Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч

● Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг

● Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в

● Дипразин — 0,025 г

● Меры предосторожности

● При снижении ОЦК диуретики противопоказаны

● Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры

● Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).

.

❐ Осложнения

● У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту

● У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии

● Гибель плода.

.

❐ Течение и прогноз

● У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% — артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% — эклампсия

● Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии

● У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика

● Тщательное наблюдение за беременными

● Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию

● Выявление и лечение преэклампсйи.

✎ См. также: Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 Эклампсия

Примечания. Эклампсия без судорог — вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков

● Послеродовая эклампсия — судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.