ЛЕПТОСПИРОЗ

мед.

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.

Эпидемиология

● Лептоспироз распространён повсеместно

● Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные

● Фекально-оральный путь передачи

● Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты

● Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).

✎ Классификация: и клиническая картина

● Безжелтушная форма

● Инкубационный период — 5-12 сут

● Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада

● Мышечные и головные боли

● Конъюнктивит, гиперемия склер и лица

● На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище

● Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка

● Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли

● У 15-25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки

● В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за

● Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие

● Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.

● Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма

● Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae

● Инкубационный период — 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)

● Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин

● Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными

● Мышечные и головные боли

● Конъюнктивит и эписклеральная инъекция

● Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе

● Геморрагические герпетические высыпания на лице

● У 25% — увеличение печени и селезёнки

● Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)

● Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия

● Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление

● Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва

● Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

.

❐ Методы исследования

● Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца

● Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными

● РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.

.

❐ Лечение:

● Постельный режим, молочно-растительная диета

● Антибиотики

● Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в

● В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч

● в течение 5-7 дней

● Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.

.

❐ Профилактика

● Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем

● Дератизация в эндемичных очагах

● Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных

● Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования

● Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных

● В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.

.

❐ Синонимы

● Осенняя лихорадка

● Тибиальная лихорадка

● Лихорадка Форт-Брэгг

● Японская семидневная лихорадка

● Болезнь свинопасов

● Болезнь Бушё-Гзеля

● Болотная (водная) лихорадка

● Австралийский лептоспироз

● Австралийская семидневная лихорадка

● Собачий лептоспироз (каникулёз)

● Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7 МКБ. А27 Лептоспироз

Литература

● 129: 116-118

● Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989