Медицинская эциклопедия

Цистоскопия

Цистоскопия
Цистоскопия I Цистоскопи́я (греч. kystis мочевой пузырь + skopeō рассматривать, исследовать)
метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа.
Идея осмотра мочевых путей с помощью внешнего источника света принадлежит итальянскому врачу Боццини (Ph. Bozzini, 1805) Немецкий уролог Нитце (М. Nitze, 1877, 1879) соединил в одном приборе яркий источник света и оптическую систему. Этот прибор вводили в мочевой пузырь, заполненный жидкостью. Полость мочевого пузыря освещалась электрической лампочкой, расположенной на внутреннем конце трубки. Французский уролог Альбарран (D.J. Albarran) в 1897 г. предложил включить в систему цистоскопа специальный управляемый подъемник для введения катетера в устье мочеточника.
Показания к Ц. многообразны и охватывают не только большинство заболеваний мочевого пузыря, но и верхних мочевых путей, а также почек. Ц. поселяет определить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, наличие инородных тел, конкрементов, вид выделяющейся из устьев мочеточников мочи Ц. остается ведущим методом в диагностике опухолей мочевого пузыря. Для выявления распространенности опухоли Ц. выполняют также при раке матки и придатков, сигмовидной и прямой кишки. Показанием для экстренной Ц. является безболевая макрогематурия. Ц. является неотъемлемой частью других диагностических процедур, например хромоцистоскопии, катетеризации (Катетеризация) мочеточников, ретроградной уретеропиелоскопии и уретеропиелографии (см. Пиелография), а также хирургических, диагностических и лечебных вмешательств, например взятия кусочка ткани для гистологического исследования, цистолитотрипсии, электрокоагуляции доброкачественных опухолей, рассечения уретероцеле.
Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, повреждениях уретры, атонии мочевого пузыря и верхних мочевых путей, осложненной пузырно-мочеточниково-почечными рефлексами. Острый пиелонефрит с высокой температурой тела не является противопоказанием к цистоскопии и катетеризации мочеточников.
Для выполнения Ц. необходимы определенные условия: уретра должна быть проходима для цистоскопа, мочевой пузырь — достаточно растяжимый, емкостью не менее 75—100 мл. Во время исследования жидкость, заполняющая мочевой пузырь, должна быть прозрачной. Поэтому мочевой пузырь промывают перед исследованием и во время проведения процедуры. По особым показаниям при непроходимости уретры Ц. может быть осуществлена через функционирующий надлобковый мочепузырный свищ.
Цистоскопию производят с помощью специального прибора — цистоскопа (цистоуретроскопа), снабженного осветительной и оптической системами, который вводят в мочевой пузырь по уретре. Основными элементами цистоскопа являются тонкостенный металлический ствол (тубус) и вводимая в него трубка с оптической системой. На дистальном конце цистоскопа размещается осветитель. Между оптической трубкой и стволом имеется зазор, используемый для введения в мочевой пузырь жидкости и выведении ее, а также для проведения катетеров или гибких инструментов.
По назначению различают смотровые цистоскопы, катетеризационные, операционные, специального назначения и универсальные. Смотровой цистоскоп обеспечивает осмотр и промывание мочевого пузыря. Катетеризационные цистоскопы предназначены для катетеризации мочеточников. По количеству одновременно проводимых катетеров различают односторонние и двусторонние катетеризационные цистоскопы. Операционный цистоскоп (рис. 1) служит для проведения лечебных или диагностических манипуляций с помощью гибких инструментов. Универсальный цистоскоп предназначен для осмотра мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, вмешательств гибкими инструментами под контролем зрения, а также для электрогидравлического дробления камней в полости мочевого пузыря с помощью специальных аппаратов. Цистоскопы специального назначения приспособлены для выполнения определенной процедуры или исследования. Цистолитотриптор предназначен для механического дробления камней в полости мочевого пузыря под контролем зрения. Камнедробление осуществляют путем сдавливания камня зубчатыми губками прибора. Цисторезектоскоп (резектоскоп, рис. 2) служит для трансуретальной электрорезекции шейки мочевого пузыря при ее склерозе, резекции предстательной железы при ее аденоме и раке, резекции под контролем зрения папиллом и опухолей мочевого пузыря током высокой частоты. Фотоцистоскоп обеспечивает возможность фотографирования внутренней поверхности мочевого пузыря. Для обследования детей имеются детские цистоскопы небольшого диаметра.
Цистоскопы стерилизуют холодным методом (жидкостная стерилизация 6% раствором перекиси водорода или окисью этилена в специальных камерах).
Специальной подготовки больного к исследованию не требуется. При необходимости выполнения Ц. у больного с хроническим воспалительным процессом в уретре, предстательной железе, яичке и его придатке перед исследованием в течение нескольких дней проводят противовоспалительное лечение во избежание обострения процесса или ограничиваются одноразовой инъекцией антибиотика широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно за 1 ч до исследования. Перед Ц. больной должен помочиться. Больного укладывают в гинекологическое кресло или на рентгенологический стол. Ноги, лобковую область и промежность покрывают стерильным бельем, оставляя открытым лишь половой член у мужчины или половую щель у женщины.
В большинстве случаев Ц. проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 2% раствора новокаина или гель с лидокаином и на половой член под головкой накладывают на 5—10 мин специальный зажим. У лиц с неустойчивой психикой Ц. целесообразно выполнять под общей или эпидуральной анестезией.
Цистоскоп вводят в мочевой пузырь с учетом физиологических сужений и изгибов уретры (см. Катетеризация). Смазывать цистоскоп перед введением в уретру следует только стерильным глицерином, который не нарушает прозрачности оптической среды.
После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу и определяют ее количество в миллилитрах. Затем наполняют мочевой пузырь теплым раствором оксицианида ртути 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, или 2—3% раствором борной кислоты до позыва на мочеиспускание, по которому определяют физиологическую вместимость мочевого пузыря (250—300 мл). Обычно Ц. выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Если в содержимом полости мочевого пузыря имеется примесь крови или гноя, мочевой пузырь промывают, а затем вводят оптическую систему и приступают к систематическому осмотру, который проводят по определенной схеме.
Вначале осматривают переднюю стенку и верхушку мочевого пузыря, где определяется пузырек воздуха, служащий ориентиром (рис. 3). Затем цистоскоп поворачивают вправо на 90° и осматривают левую боковую стенку, далее — правую и, наконец, заднюю стенку мочевого пузыря и его дно. Учитывая, что патологические процессы локализуются часто в области мочепузырного треугольника (треугольник Льето), образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, эту область исследуют с особым вниманием.
Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовую окраску, слегка блестящая, с нежным сосудистым рисунком; лишь в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря прослеживаются более крупные сосуды. Устья мочеточников располагаются симметрично на небольших возвышениях по концам межмочеточникового валика, отличающегося по цвету от окружающей слизистой оболочки. По отношению к воображаемому циферблату часов, на котором расположение воздушного пузырька соответствует 12 часам, правый мочеточник находится на 7, а левый — на 5 часах. Устья мочеточников чаще имеют воронкообразную форму с точечными отверстиями в центре, но они могут иметь форму запятой или щели.
Обычно осмотр мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией, которая заключается во внутривенном введении 1—3 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдении за временем и интенсивностью его выделения с мочой из устьев мочеточников. Поэтому иногда хромоцистоскопию называют индигокарминовой пробой, хотя правильнее относить это название только к определению времени выделения индигокармина по уретральному катетеру или цистостомическому дренажу или при самостоятельном мочеиспускании. Это бывает необходимо для установления проходимости верхних мочевых путей, например на стороне выполненной операции и наличии нефростомы перед ее заживлением.
Введенный внутривенно индигокармин в норме начинает выделяться в мочевой пузырь через 3—5 мин, интенсивно окрашивая струю мочи в стай цвет. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10—12 мин может указывать на значительное снижение функций почки или на нарушение оттока мочи из ее лоханки.
Цистоскопическая картина при различных патологических изменениях имеет характерные особенности. При аплазии почки соответствующее устье мочеточника отсутствует. В ряде случаев можно обнаружить удвоение устьев мочеточников или даже утроение. Уретероцеле (кистовидное расширение мочеточника в области устья) определяется в виде шаровидного выпячивания, покрытого нормальной слизистой оболочкой, местами пронизанного мелкими сосудами. При дивертикуле мочевого пузыря можно увидеть его входное отверстие. Необходимая для успешной дивертикулэктомии информация о взаиморасположении устья мочеточников и входа в дивертикул может быть получена только с помощью Ц.
При затяжном течении Цистита с упорной дизурией порой только Ц. позволяет определить первопричину и степень выраженности изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.
С помощью Ц. могут быть выявлены язвенные изменения слизистой оболочки, лейкоплакия, мочевые камни и инородные тела мочевого пузыря, а также камень в устье мочеточника. Так как и большинстве случаев образование камней мочевого пузыря — вторичный процесс, при Ц. тщательно осматривают слизистую оболочку на всем протяжении с целью выявления патологических изменений — дивертикула, опухоли, увеличения предстательной железы и др. Пристеночные (лигатурные) камни формируются вокруг шелковых нитей при случайном прошивании стенки мочевого пузыря во время операций на органах малого таза. При гематурии (Гематурия) обычно четко определяется выделение крови из устья мочеточника, иногда в виде сгустка червеобразной формы. Характерна цистоскопическая картина при пионефрозе, когда из устья мочеточника выделяется гной как «паста из тюбика».
В ходе Ц. можно проводить и лечебные манипуляции: эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы или папилломы, рассечение устья мочеточника при уретероцеле, инъецирование под слизистую оболочку пузыря различных лекарственных средств, например при туберкулезе, простой язве; бужирование мочеточника при его стриктуре, катетеризацию мочеточника для восстановления его проходимости при обтурации камнем, низведение камня из мочеточника с помощью экстракторов, рассечение и извлечение пристеночной лигатуры, механическую или электрогидравлическую цистолитотрипсию, трансуретральную электрорезекцию аденомы или рака предстательной железы и др. С дифференциально-диагностической целью выполняют биопсию, которая позволяет установить вид опухоли и степень ее злокачественности.
К осложнениям Ц. относят кровотечение, повреждение стенки уретры, например при форсированном введении инструмента у больного с искривленной и суженной уретрой; обострение воспалительного процесса в уретре, предстательной железе, придатках, яичках; уретральную (резорбтивную) лихорадку. Повреждение уретры с образованием ложного хода требует экстренного надлобкового отведения мочи, предпочтительнее путем пункционной цистостомии (см. Мочевой пузырь). При строгом учете противопоказаний, тщательном соблюдении методики Ц. и правил асептики в большинстве случаев удается избежать осложнений.
Библиогр.: Оперативная урология, под ред. Н.А Лопаткина и И.П. Шевцова, Л., 1986; Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, М., 1969—1970; Хохлова Н.М., Молен А.И. и Глебова З.С. Новые унифицированные урологические эндоскопы, Мед. техн., № 5, с. 13, 1979.
Рис. 2. Цисторезектоскоп Цир-ВС-1 с волоконным световодом и набором гибких инструментов: вверху — трубка с оптической системой (рабочая часть ствола в собранном виде); посередине — ствол цисторезектоскопа с введенным обтуратором; внизу — набор гибких инструментов с наконечниками для фиксации, коагуляции и удаления различных образований в просвете мочевого пузыря; 1 — оптическая трубка с волоконным световодом; 2 — окулярная часть оптической трубки; 3 — обтуратор с отгибаемым концом; 4 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 5 — ствол цисторезектоскопа; 6 — конец обтуратора; 7 — конец вставленного в рабочую часть ствола инструмента; 8 — механизм, управляющий перемещением инструментов; 9 — колодка для крепления инструментов; 10 — электрический штырь для подключения к генератору тока высокой частоты.
Рис. 3. Цистоскопическая картина в норме: слизистая оболочка передней стенки мочевого пузыря с пузырьком воздуха, который служит ориентиром при проведении цистоскопии.
Рис. 1. Операционный цистоскоп с волоконным световодом ЦиО-ВС-2: вверху — трубка с оптической системой; посередине — ствол цистоскопа с введенным обтуратором; внизу — гибкий инструмент; сбоку — кран-тройник, применяемый для интенсивного промывания мочевого пузыря; 1 — окулярная часть оптической трубки; 2 — обтуратор (проксимальный конец) в стволе цистоскопа; 3 — краны для подачи и отведения промывной жидкости; 4 — ствол цистоскопа; 5 — дистальный конец обтуратора; 6 — подъемник механизма Альбаррана; 7 — стволовая часть оптической трубки; 8 — тяги, управляющие подъемником; 9 — маховички для управления тягами подъемника; 10 — патрубки для введения катетеров и гибких инструментов.
II Цистоскопи́я (Цисто- + греч. skopeō рассматривать, исследовать)
метод исследования мочевого пузыря, заключающийся в осмотре его внутренней поверхности с помощью цистоскопа.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг
| Ещё

См. также `Цистоскопия` в других словарях
ЦИСТОСКОПИЯ (от греч. kystis - мочевой пузырь и ...скопия) - врачебный метод исследования: осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа (металлический катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал.
Цистоскопия (от греч. kýstis — мочевой пузырь и ...скопия
исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система (см. также Эндоскопия). Цистоскоп вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Для диагностического осмотра мочевого пузыря его промывают через корпус цистоскопа, наполняют прозрачной дезинфицирующей жидкостью. Ц. помогает распознаванию хронического цистита, туберкулёза, камней, опухолей мочевого пузыря и др. урологических заболеваний, а также воспалительных и опухолевых заболеваний соседних с мочевым пузырём органов (матка и влагалище у женщин, предстательная железа и прямая кишка у мужчин). Использование цистоскопов специ...
(цисто- + греч. skopeo рассматривать, исследовать) - метод исследования мочевого пузыря, заключающийся в осмотре его внутренней поверхности с помощью цистоскопа.
ЦИСТОСКОПИЯ

(от греч. kystis - мочевой пузырь и ...скопия), врачебный метод иссл.: осмотр внутр. поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа (катетер с оптич. и осветит. системами), к-рый вводят через мочеиспускательный канал.

Естествознание. Энциклопедический словарь
(cystoscoру) - исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа (cystoscope), вводимого в него через мочеиспускательный канал. Цистоскоп состоит из металлического цилиндра, окружающего телескоп, и осветительной системы. Орошающая жидкость, заливаемая в цилиндр, вводится в мочевой пузырь; кроме того, в стенке цилиндра оболочки имеется еще несколько дополнительных каналов для введения катетеров в мочеточники, диатермических электродов для удаления полипов и др., а также биопсийных щипцов для взятия образцов опухоли или каких-либо других тканевых разрастании.
Цистоскопия (от греч. kystis — мочевой пузырь и skopeo — смотрю), визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью оптич. прибора — цистоскопа (рис.). Осматривают внутр. поверхность мочевого пузыря и выявляют очаги воспаления,травмы и мочевые камни. При наличии в моче крови или гноя с помощью Ц.можно установить источники их происхождения. Перед исследованием из мочевого пузыря предварительно удаляют через катетер мочу, полость мочевого пузыря промывают физиол. р-ром и вводят цистоскоп. Применяется Ц. преим. у самок, у самцов — в случае крайней необходимости и только после уретротомии .
Цистоскопия
см. Эндоскопия.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон 1890—1907
Что еще интересного в `Медицинская эциклопедия` ?
Инверсия элементов электрокардиограммы смещение полярности элементов электрокардиограммы в направлении, противоположном обычному для данного отведения. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Карциноз милиарный (carcinosis miliaris; Карцин- + -оз) множественное мелкоочаговое метастазирование раковой опухоли. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Кислородный предел наименьшее насыщение крови кислородом, при котором возможно нормальное функционирование организма. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Латероверсия матки (lateroversio uteri; Латеро- + лат. verto, versum поворачивать) положение матки, при котором она отклонена вправо или влево от срединной плоскости. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Осциллограф (Осцилло- + греч. graphō писать, изображать) общее название приборов для наблюдения и регистрации колебательных процессов; О. широко применяются в медицинской технике. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Пилор- (пилоро-; анат. pylorus привратник желудка, от греч. pylōros привратник) составная часть сложных слов, означающая «относящийся к привратнику желудка». 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Рудина операция (В.В. Рудин, р. 1849 г., отечественный офтальмолог) блефарорафия с удалением эпителия свободных краев век. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Арапова контрактура (Д.А. Арапов, р. 1897 г., советский хирург) рефлекторная болевая контрактура правого тазобедренного сустава при аппендиците. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Стерилизационная центральная подразделение лечебно-профилактического учреждения, осуществляющее стерилизацию перевязочного и шовного материала, белья, хирургических инструментов, перчаток и др., а также обеспечивающее снабжение стерильными материалами и предметами всех других подразделений данного учреждения. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь мед...
Стражеско феномен (Н.Д. Стражеско) перкуторный феномен, заключающийся в том, что зона тимпанита желудка расположена горизонтальнее, чем в норме, значительно расширена вправо и несколько вверх (под правую реберную дугу), причем нижняя граница печеночной тупости оказывается вогнутой; признак резко выраженного перигастрита. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклоп...
Фибриллолиз (fibrillolysis; лат. fibrilla, уменьшительное от fibra волокно + греч. lysis распад, разложение) расплавление фибрилл коллагена, преколлагена, ретикулина, миофибрилл или нейрофибрилл при каком-либо патологическом процессе. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Бергха эпиляционный пинцет (Bergh) инструмент для удаления неправильно растущих ресниц, отличающийся тем, что его рабочие губки скошены под углом 75° к оси пинцета, что обеспечивает врачу лучший обзор. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Баланопостомикоз (balanoposthomycosis; балано- (Балан-) + греч. posthion крайняя плоть + Микоз) баланопостит, вызванный дрожжеподобными грибками; возникает, например, при сахарном диабете или при заражении половым путем. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...
Гертеля метод (F.F. Härtel, р. 1877 Г., нем. хирург) метод обнажения внутренней сонной артерии путем разреза позади ушной раковины с последующим смещением кпереди околоушной железы и лицевого нерва и резекцией шиловидного отростка височной кости. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982...
Гепатиколитиаз (hepaticolithiasis; Гепатико- + греч. lithos камень + -иаз) наличие конкрементов в печеночном протоке при желчнокаменной болезни. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг...