Алопеция

I

Алопеция (лат. alopecia; синоним: облысение, плешивость)

патологическое выпадение волос. Причины развития А. различны. Выделяют врожденную, преждевременную, себорейную, симптоматическую, рубцовую и гнездную алопецию.

Врожденная А. встречается редко; проявляется полным отсутствием или поредением волос (рис. 1). Обычно сочетается с другими эктодермальными дефектами — дистрофией ногтей, зубов и др. Преждевременная, или пресенильная, А. наблюдается чаще у мужчин молодого и среднего возраста (у женщин обычно ограничивается поредением волос). Причины ее развития изучены недостаточно. Имеют значение такие наследственные особенности, как структура и рост волос, их кровоснабжение и иннервация, анатомия апоневроза, а также наличие себореи (Себорея) (многие авторы относят себорейную А. к преждевременной А.). Преждевременная А. развивается постепенно; выпадение волос начинается в лобных и теменной областях, затем процесс захватывает другие участки, в результате чего волосы часто остаются только по краям волосистой части головы. Кожа, лишенная волос, истончается, становится гладкой, блестящей, отверстия волосяных фолликулов незаметны. Добиться восстановления волосяного покрова обычно не удается, однако интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос.

Себорейная А. развивается на фоне себореи. Характеризуется диффузным поредением волос по всей поверхности волосистой части головы и сопровождается нарушением салоотделения, шелушением кожи, повышенной сальностью волос и другими признаками себореи. Своевременное лечение себореи, проводимое врачом-дерматологом и косметологом и включающее помимо общеукрепляющего лечения интенсивную местную терапию, может приостановить или замедлить выпадение волос.

Симптоматическая А. развивается в результате интоксикации при тяжело протекающих острых и хронических инфекционных болезнях, например сифилисе (рис 2), заболеваниях системы крови, лучевой болезни, эндокринных нарушениях, после тяжелых родов, оперативных вмешательств, при авитаминозах, особенно А, С, В. В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается после устранения причины, вызвавшей его, при интенсивной общеукрепляющей терапии и назначении диеты, богатой белками и витаминами. Рубцовая А. — отсутствие роста волос в области Рубцовых изменений кожи. Отмечается при красной волчанке (Красная волчанка), глубоких гнойничковых (например, при фурункуле, карбункуле) и грибковых (при Фавусе, трихофитии (Трихофития) и др.) поражениях кожи. Может рассматриваться как вариант симптоматической алопеции.

Гнездная А. — выпадение волос на одном или нескольких участках волосистой части головы (рис. 3), в области подмышечных впадин и лобка, а также бороды, бровей, ресниц. Причина неизвестна; имеют значение токсические, инфекционные и эндокринные факторы. Очаги имеют округлые очертания; они увеличиваются и сливаются, образуя крупные участки с полициклическими краями. Кожа на свежих очагах А. слегка эритематозна и отечна. В дальнейшем она становится гладкой, приобретает цвет слоновой кости. В очагах остаются отдельные, длиной до нескольких миллиметров, легко удаляемые «пеньки» с незначительно отечным корнем и истонченной верхушкой в форме вопросительного знака. Заболевание может сопровождаться эозинофилией, лимфоцитозом, регионарным лимфаденитом, дистрофией ногтей, а также головными болями. В ряде случаев отмечается полное выпадение волос на голове, а также бровей, ресниц, пушковых волос на всей коже (тотальная злокачественная А.). Течение может быть упорным, рецидивирующим, длительным (до нескольких лет). У детей иногда наблюдается А. в виде мелкоочаговых «просветов» волос или змеевидного венчика, распространяющегося лентообразно от затылка к ушным раковинам.

Гнездную А. позволяют отдифференцировать от микоза волосистой части головы и сифилитического облысения отрицательные результаты микроскопического исследования волос и чешуек на грибки, отсутствие положительных серологических реакций и клинических проявлений сифилиса.

Лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом стационаре (в случае упорного течения и большой распространенности процесса). Назначают витамины А, группы В, Е, С, Н, никотиновую, пантотеновую и фолиевую кислоты; препараты фурокумарина (бероксан, псорален, аммифурин, меладинин); седативные препараты; гормональные средства (АКТГ, кортикостероиды). Наружно применяют пасту Розенталя, алкогольные и эфирные растворы с добавлением серы, салициловой кислоты, хлоралгидрата, настойки стручкового перца, а также аммифурин, меладинин с последующим УФ-облучением или фотохимиотерапией (ПУВА-терапией), стероидные кремы. Из физиотерапевтических методов лечения используют также дарсонвализацию. Проводят криотерапию снегом угольной кислоты, хлорэтилом, рекомендуются криомассаж и массаж электрощеткой. При симптоматической А. лечение направлено также на основное заболевание.

Библиогр.: Рук П. и Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы, пер. с англ., М., 1985; Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, с. 401, 456, М., 1979; Скрипкин Ю.К. и др. Руководство по детской дермато-венерологии, с. 344, Л., 1983.

Рис. 3. Сливающиеся округлые участки выпадения волос на голове при гнездной алопеции.

Рис. 1. Резкое поредение волос на голове при врожденной алопеции.

Рис. 2. Мелкоочаговые участки выпадения волос на голове при сифилитической алопеции.

II

Алопеция (лат. alopecia, греч. alōpekia; син.: атрихия, атрихоз, облысение, пелада, плешивость)

стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос.

Алопеция атрофическая (a. atrophica) — см. Псевдопелада.

Алопеция врождённая (a. congenita) — стойкая А., проявляющаяся с момента рождения.

Алопеция врождённая общая (a. congenita totalis) — А. в., характеризующаяся отсутствием волос на всем кожном покрове.

Алопеция врождённая ограниченная (a. congenita circumscripta; син. атрихия пятнистая) — А. в., характеризующаяся отсутствием волос на ограниченных участках кожного покрова.

Алопеция генерализованная — см. Алопеция общая.

Алопеция гнёздная (a. areata; син.: А. круговая, А. очаговая) — А., характеризующаяся выпадением волос на одном или нескольких округлых резко ограниченных участках кожи.

Алопеция гнёздная злокачественная (a. areata maligna) — см. Алопеция тотальная.

Алопеция гнёздная краевая (a. areata marginalis: син.: Вильсона гнездная алопеция, офиаз) — А. г., локализующаяся на периферических участках волосистой части головы, чаще в затылочной области.

Алопеция гнёздная стригущая (a. areata tonsurans) — атипичная форма А. г., характеризующаяся обламыванием, а не выпадением волос.

Алопеция гренландская (a. groenlandica) — см. Алопеция травматическая.

Алопеция диффузная (a. diffusa) — А., характеризующаяся равномерным поредением волос.

Алопеция круговая — см. Алопеция гнездная.

Алопеция лепрозная (a. leprosa) — стойкая симптоматическая А., развивающаяся в результате трофических расстройств у больных лепрой и локализующаяся, как правило, на голове.

Алопеция линейная рубцующая (а. cicatricalis linearis; син. Левенталя — Люри линейная рубцующая алопеция) — А., характеризующаяся линейно расположенными очагами стойкого выпадения волос с формированием рубца; семейная болезнь неизвестной этиологии.

Алопеция мелкоочаговая (a. parvimaculata) — гнездная А. у детей, характеризующаяся малыми размерами очагов облысения; наблюдается в виде эпидемических вспышек.

Алопеция муцинозная пинкуса — см. Муциноз кожи фолликулярный.

Алопеция невротическая (a. neurotica; син. Михельсона невротическая алопеция) — симптоматическая А., развивающаяся при некоторых заболеваниях нервной системы.

Алопеция новорождённых затылочная (a. occipitalis neonatorum) — преходящая травматическая А., развивающаяся у новорожденных в затылочной области при постоянном лежании на спине.

Алопеция общая (a. universalis; син.: А. генерализованная, А. универсальная) — А., характеризующаяся полным отсутствием волос на всем кожном покрове.

Алопеция очаговая — см. Алопеция гнездная.

Алопеция преждевременная (a. praematura; син. А. пресенильная) — А. неясного происхождения, развивающаяся у лиц молодого и среднего возраста и начинающаяся с лобной или теменной области.

Алопеция пресенильная (a. praesenilis) — см. Алопеция преждевременная.

Алопеция рентгеновская (a. roentgenica) — А., развивающаяся в результате рентгеновского облучения; при значительной дозе облучения может быть стойкой.

Алопеция рубцовая (a. cicatricalis) — стойкая А., обусловленная рубцовыми изменениями кожи, возникшими в результате воспалительных процессов или травм.

Алопеция себорейная (a. seborihoica) — диффузная А., развивающаяся у больных себореей.

Алопеция сенильная (a. senilis) — см. Алопеция старческая.

Алопеция симптоматическая (а. symptomatica) — А., развивающаяся как симптом или осложнение при каких-либо заболеваниях, интоксикациях или повреждениях кожи.

Алопеция сифилитическая (a. syphilitica) — временная А., возникающая во вторичном периоде сифилиса в результате поражения волосяных фолликулов или общей интоксикации.

Алопеция сифилитическая диффузная (a. syphilitica diffusa) — форма А. с. с диффузным выпадением волос преимущественно в височных областях.

Алопеция сифилитическая мелкоочаговая (a. syphilitica areolaris; син. А. сифилитическая очажковая) — форма А. с. с множеством округлых мелких очажков, располагающихся главным образом в области висков, затылка, бровей и ресниц.

Алопеция сифилитическая очажковая — см. Алопеция сифилитическая мелкоочаговая.

Алопеция сифилитическая смешанная (a. syphilitica mixta) — форма А. с., при которой сочетаются признаки диффузной и мелкоочаговой А. с.

Алопеция старческая (a. senilis; син. А. сенильная) — стойкая А., развивающаяся в результате старческой атрофии волосяных фолликулов.

Алопеция таллиевая (a. tallica) — преходящая А., вызываемая применением таллиевого пластыря при лечении дерматомикозов.

Алопеция токсическая (a. toxica) — симптоматическая А., развивающаяся в результате интоксикации.

Алопеция тотальная (a. totalis; син. А. гнездная злокачественная) — генерализованная форма гнездной А., приводящая к полному выпадению волос на всей голове, а иногда и на других участках кожи.

Алопеция травматическая (a. traumatica; син. А. гренландская) — А., развивающаяся в результате постоянного травмирования отдельных участков волосяного покрова.

Алопеция треугольная (a. triangularis frontoparietalis) — форма врожденной А. в виде одностороннего очага треугольной формы в лобно-височной области.

Алопеция универсальная (a. universalis) — см. Алопеция общая.

Алопеция эпилиновая (a. epilinica) — преходящая А., вызываемая применением эпилинового пластыря при лечении дерматомикозов.