БЕСПЛОДИЕ МУЖСКОЕ

мед.

Мужское бесплодие — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.

Терминология

● Олигоспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее

● Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости

● Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах)

● Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипо-таламических и/или гипофизарных гормонов). Этиология

● Неподвижные сперматозоиды:

● При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку

● Дефектная акросома (102530, R, также N или полигенное) — отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция

● Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yqll, ген AZF,

● 400000, Yq, фактор 2 азооспермии, renAZF2, Y-сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы

● Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желез (предстательной, Купера, Литтре)

● Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ:

● Циметидин

● Спиронолактон

● Суль-фасалазин (салазосульфапиридин)

● Антибластомные средства

● Кокаин

● Марихуана

● Химические вещества, применяемые в производстве и в быту

● Синдром Кляйнфёлтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1:9

● Синдром мужского бесплодия (#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.

.

❐ Диагностика

● Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы:

● Анализ семенной жидкости

● Нормальные показатели: объём — 2,5-6,0 мл; количество сперматозоидов — более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения — степень подвижности от слабой (1 ст.) до высокой (4 ст.); морфология — более 70% сперматозоидов нормальной формы

● Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов — 20х 106/мл; подвижность — более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология — более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята — более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2-7,8; лейкоциты — менее 1,0х106/мл

● Посткоитальная проба. В середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2-12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями

● AT против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови)

● Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки

● Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин — фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки

● Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.

● Коитальный фактор (см. Бесплодие женское)

Коррекция мужского фактора бесплодия

● Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролак-тина, нарушений питания и др.)

● Искусственное осеменение спермой донора

● Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации

● Хирургическое лечение варикоцеле.

✎ См. также: Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, Приапизм, Расстройства эрекции, Расстройства эякуляции, Синдром неподвижных ресничек (nl), Синдром Картагенера

✎ МКБ: N46 Мужское бесплодие

✎ МШ:

● 102530 Дефектная акросома

● 242650 Синдром неподвижных ресничек

● 244400 Синдром Картагенера

● 308370 Синдром мужского бесплодия

● *400000 фактор 2 азооспермии

● *415000, фактор 1 азооспермии

.

✎ Литература: ..............................................................

● Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. Мазо ЕБ, Корякин MB. M.: 1992

● Мужское бесплодие. Морозов ПГ, Джарбусынов БУ. Алма-Ата: Казахстан, 1991

● Мужское бесплодие: Прециз. Диагностика. Морозов ПГ. Кишинев: Штиинца, 1990

● Бесплодие в браке. Анохин ЛВ, Коновалов ОЕ. Рязан. мед. ун-т им. И.П. Павлова. Рязань, 1995