БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

мед.

Болезнь Лайма (БЛ) — воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.

✎ Частота: БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года.

.

❐ Этиология

● Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii

● Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.

Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже — AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).

Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда — образованием паннуса и эрозий хряща.

.

❐ Клиническая картина

● Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща

● Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см

● Неспецифические симптомы:

● Лихорадка

● Регионарная лимфаденопатия

● Головная боль

● Артралгии

● Миалгии

● Конъюнктивит

● Фарингит,

● Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи

● Вторичная эритема

● Крапивница

● Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)

● Поражение нервной системы

● Менингит

● Поражение черепных нервов

● Множественные мононевриты

● Лимфоцитарный менингит

● Радикулит

● Поражение суставов

● Артралгии

● Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)

● Тендиниты, бурситы

● Миалгии

● Целлюлит

● Поражение почек: микрогематуриЯ

● Поражение сердца

● Нарушение проводимости

● Миоперикардит

● Умеренные признаки недостаточности кровообращения

● Лимфаденопатия

● Гепатолиенальный синдром

● Конъюнктивит

● Орхит.

● Стадия III (персистенция)

● Поражение кожи

● Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей

● Склеродермоподобные изменения кожи

● Поражение суставов

● Мигрирующие артралгии

● Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит

● Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы

● Миалгии, миозит

● Поражение нервной системы

● Хронический энцефаломиелит

● Хроническая радикулопа-тия

● Атаксия

● Нарушение памяти, редко — деменция

● Вестибулопатия

● Поперечный миелит

● Паркинсонизм

● Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.

.

❐ Лабораторные исследования

● Умеренное увеличение СОЭ

● РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах

● Антинукле-арный фактор обнаруживают редко

● Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)

● Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)

● ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)

● Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi

● Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование

● На ранних стадиях изменений не обнаруживают

● При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже — эрозии, кальцинация менисков.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ

● Сифилис

● Неврологические заболевания.

.

❐ Лечение:

● При I стадии

● Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед

● Доксициклин по 100 мг 2 р/сут

● Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь

● Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут

● На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.

● При II стадии

● Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед

● При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь

● При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в

● Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.

● При III стадии

● Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед

● При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности

● Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации

● Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие

● Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами

● Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

● Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.

✎ Течение и прогноз: Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно — при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.

Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.

Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует.

.

❐ Синонимы

● Артрит Лайма

● Болезнь задних дворов

● Боррелиоз лаймский

✎ См. также: Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ — болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь Лайма

Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43