ВОЛЧАНКА ДИСКОИДНАЯ КРАСНАЯ

мед.

Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и распространённую формы.

✎ Частота: 0,003-0,008% женского населения. Преобладающий возраст — 25-45 лет.

✎ Этиология — см. Волчанка системная красная. Факторы риска — инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии.

Патогенез. В основе — иммунокомплексное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и комплемента.

.

❐ Патоморфология

● Гиперкератоз

● Атрофия эпидермиса

● Отёк и воспаление дермы

● Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шйффу.

.

❐ Клиническая картина

● Поражение кожи

● Бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей

● Атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями

● Руб-цовая алопеция с поражением волосистой части головы

● При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков

● Высыпания иногда сопровождаются зудом

● У 15% пациентов возникают изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.

● Внекожные проявления (при распространённой форме):

● артралгии

● миалгии

● астенизация.

.

❐ Лабораторные исследования

● Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений

● Распространённая форма ДКВ: увеличенная СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения

● Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Розовые угри

● Себореиныи дерматит

● Дерматит фотосенсибилизации

● Аллергическая сыпь

● Саркоидоз

● Красный плоский лишай

● Псориатические бляшки.

.

❐ Лечение:

Рекомендации

● Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий

● Следует использовать солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами

● Необходимо провести с пациентом беседу о возможном появлении симптомов СКВ. Лекарственная терапия

● При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей — фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента.

● При локализованной форме ДКВ применяют глюкокортикоиды местно 3-4 р/сут (например, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений.

● При распространённой форме ДКВ — плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50-100 мг/сут. При тяжёлом течении — гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50-100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Возможно применение глю-кокортикоидов местно в течение 1-2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100 мг ежедневно. Меры предосторожности

● При местном применении глюкокорти-коидов необходимо часто осматривать кожу с целью выявления атрофии, особенно при лечении высыпаний на лице

● При лечении противомалярийными препаратами пациентам необходим осмотр офтальмолога в начале лечения и с интервалами 3-6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения с.етчатки.

✎ Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на месте морфологических элементов.

.

❐ Течение и прогноз

● 40% случаев — полное излечение

● У 1-5% пациентов возможно развитие СКВ (трансформируется из распространённой формы ДКВ).

.

❐ Синонимы

● Волчанка красная хроническая

● Себорея конгестивная

● Эритема атрофическая

● Эритематоз

✎ См. также: Волчанка, Системная красная волчанка

✎ Сокращения: ДКВ — дискоидная красная волчанка

✎ МКБ: L93.0 Дискоидная красная волчанка