волчанка дискоидная красная

Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и распространённую формы. Частота. 0,003-0,008% женского населения. Преобладающий возраст — 25-45 лет. Этиология — см. Волчанка системная красная. Факторы риска — инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии. Патогенез. В основе — иммунокомплексное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и комплемента. Патоморфология

— Гиперкератоз

— Атрофия эпидермиса

— Отёк и воспаление дермы

— Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шйффу. Клиническая картина

— Поражение кожи

— Бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей

— Атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями

— Руб-цовая алопеция с поражением волосистой части головы

— При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков

— Высыпания иногда сопровождаются зудом

— У 15% пациентов возникают изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.

— Внекожные проявления (при распространённой форме):

— артралгии

— миалгии

— астенизация. Лабораторные исследования

— Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений

— Распространённая форма ДКВ: увеличенная СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения

— Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты. Дифференциальный диагноз

— Розовые угри

— Себореиныи дерматит

— Дерматит фотосенсибилизации

— Аллергическая сыпь

— Саркоидоз

— Красный плоский лишай

— Псориатические бляшки. Лечение: Рекомендации

— Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий

— Следует использовать солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами

— Необходимо провести с пациентом беседу о возможном появлении симптомов СКВ. Лекарственная терапия

— При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей — фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента.

— При локализованной форме ДКВ применяют глюкокортикоиды местно 3-4 р/сут (например, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений.

— При распространённой форме ДКВ — плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50-100 мг/сут. При тяжёлом течении — гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50-100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Возможно применение глю-кокортикоидов местно в течение 1-2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100 мг ежедневно. Меры предосторожности

— При местном применении глюкокорти-коидов необходимо часто осматривать кожу с целью выявления атрофии, особенно при лечении высыпаний на лице

— При лечении противомалярийными препаратами пациентам необходим осмотр офтальмолога в начале лечения и с интервалами 3-6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения с.етчатки. Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на месте морфологических элементов. Течение и прогноз

— 40% случаев — полное излечение

— У 1-5% пациентов возможно развитие СКВ (трансформируется из распространённой формы ДКВ). Синонимы

— Волчанка красная хроническая

— Себорея конгестивная

— Эритема атрофическая

— Эритематоз См. также Волчанка, Системная красная волчанка Сокращение. ДКВ — дискоидная красная волчанка МКБ. L93.0 Дискоидная красная волчанка