ГИПЕРТЁНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ

мед.

Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ.

.

❐ Этиология

● Заболевания почек

● Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты

● Обструктивные нефропатии

● Поликистоз почек

● Заболевания соединительной ткани почек

● диабетическая нефропатия

● Гидронефроз

● Врождённая гипоплазия почек

● Травмы почек

● Ренинсекретирующие опухоли

● Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)

● ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО

● Эндокринные заболевания

● Акромегалия

● Гипотиреоз

● Гиперкальциемия

● Гипертиреоз

● Синдром Ицёнко-Кушинга

● Альдостеронизм

● Врождённая гиперплазия надпочечников

● Феохромоцитома

● Вненадпочечниковая хромаффинома

● Сосудистые заболевания

● Коарктация аорты и её основных ветвей

● Стеноз почечной артерии

● Осложнения беременности

● Систолические сердечно-сосудистые АГ

● Гиперкинетический синдром

● Недостаточность аортального клапана

● Склероз аорты

● Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)

● Артериовенозные фистулы

● Открытый артериальный проток

● Неврологические заболевания

● Повышение ВЧД

● Опухоли мозга

● Энцефалиты

● Респираторный ацидоз

● Апноэ во время сна

● Паралич конечностей

● Острая порфирия

● Отравление свинцом

● Синдром Гийёна-Барре

● Хирургические осложнения — послеоперационная АГ.

✎ Клиническая картина — см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особенности

● Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%

● Критерий АГ у пожилых — АД более

160/90 мм. рт.ст.

● Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий

● Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.

.

❐ Диагностика

● Данные, свидетельствующие о вторичной АГ

● Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия

● Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)

● Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС

● Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)

● Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).

● Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

● ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности

● Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка

● Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия

● Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

● Физикальное обследование

● Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия

● Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

.

❐ Методы исследования

● Обязательные методы

● Общий анализ мочи

● Определение содержания креатинина в плазме крови

● Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови

● ЭКГ

● Дополнительные методы

● Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови

● Нb и Ht

● Посев мочи

● Рентгенологическое исследование

● ЭхоКГ

● Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов

● Аортография и ренография

● МРТ/КТ.

.

❐ Лечение:

● АГ при ожирении

● Нормализация массы тела

● Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).

● Лекарственная АГ

● Отмена ЛС, вызвавшего АГ

● При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство

● При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы

● При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства

● При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики

● При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

● Алкогольная АГ

● Отказ от алкоголя

● Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике

● Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы

● Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя

● При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.

● Резистентная АГ

● Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами

● Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция

● Тактика ведения

● Исключить Псевдорезистентность

● Контроль за немедикаментозным лечением

● Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах

● Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.

● АГ у пожилых

● Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин

● При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%

● Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.

✎ Синоним: Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ — симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзия

✎ См. также: Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия